심실중격결손 (VSD)

VSD (ventricular septal defect), 심실중격결손

- 우심실과 좌심실 사이 벽에 구멍이 생김. -> 좌심실의 피가 우심실로 감. -> 우심실의 산소포화도가 우심방보다 높음.

- 선천성 심장기형 중 가장 많음 (전체 20~30%)

- 보통 2세 이전에 저절로 막힘 (50~80%) //  2세 이후에도 안막히면 저절로 안막힐 가능성이 높다.

 

VSD type

1) perimembranous type (70%) -> 가장 많고, 저절로 막힐 수 있음. 

2) muscular type (20%) -> 심실 중격의 근육 부분.. 구멍이 여러개 뚫려 있어 치즈모양 VSD라고도 불림. 

3) subarterial type (5%) -> 저절로 안막힘. 대동맥판막 근처라서 AR같은 합병증 잘 생김. 

VSD 증상

- VSD 크기가 작으면 대부분 무증상

- VSD 크기가 크면 -> 아기때부터 심부전 증상, 폐동맥 고혈압으로 인한 증상(호흡곤란, 숨차는 증상) 나타남.

 

VSD 진단

- CXR : 심장크기 확인

- 심초음파 : 혈류흐름을 보고 결손부위 확인

- 심도자술 : 단락량(shunt), 폐동맥압 측정, 폐혈관저항 측정

 

VSD 치료

- 나이가 어리면 저절로 닫히는지 경과관찰 -> but 안닫히거나, 심부전 증상이 심하면 바로 수술해야 함. 

 

수술 (patch closure )

- 도관을 이용한 비수술적 치료는 현재로서는 실험단계, 아직은 불가능.​

- 수술금기 : severe pul. HTN 있을시 // 폐동맥압 정상치 (<35)

수술적응증 

1) Qp/Qs >2 + dyspnea

2) IE 있을시

3) pul. a. pressure < systolic pressure x 2/3  // 폐동맥압이 너무 높으면 수술 불가능.

 

PVR < SVR x 2/3

Rp/Rs < 0.7

-> ex. SBP 120이라면 pul. HTN > 80 이면 수술 불가능.

* isolated VSD는 심내막염 예방이 필요없다.