심부전 (심장성 쇼크, IABP, 심장이식)

 

Cardiogenic shock (심장성 쇼크)

 

- HF + BP하강 : dopamine, NE을 사용.

- C.I 감소, mixed venous O2 saturation 감소

- SVR증가, PCWP 증가, CVP증가, pul. systolic pressure 증가

hypoperfusion (=cold)

- C.I < 2.2

 

congestion (=wet)

- PCWP > 18

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cold + wet : cardiogenic shock --> inotropics

cold + dry : hypovolemic shock --> hydration

warm + wet : pul.edema --> diureissi

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* hypovolemic shock 

- SVR증가, PCWP감소  (volume 감소, preload감소) --> hydration이 가장 중요!!

 

* septic shock

- SVR감소 (혈관확장, afrterload 감소), PCWP감소 --> hydration + 혈관수축제(NE)가 중요!!

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IABP (intra aortic balloon pump)

- 대동맥내 풍선펌프 :  femoral a.을 통해 접근하여 mid thoracic a.에 거치한다.

- 이완기초기 : inflation -> coronary blood flow 증가

- 수축기초기 : deflation -> afterload 감소

적응증

1. cardiogenic shock (심장수술뒤 AMI후) // 혈압상승, 안정화 효과

2. MI후 합병증시 ( MR, VSD, VT)

 

금기

1. AR

2. aortic dissection

 

효과

1. LV afterload 감소 (afterload가 좋아지는 효과)

2. myocardial oxygenation

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심장이식 (cardiac transplantation)

mechanical bridge : 이식준비

- ABO, size, lymphocyte cross match만 하면 된다.

- HLA matching 필요없다

- 거부반응의 serologic marker 없다.

 

1) IABP

2) ECMO

3) LVAD (LV assist device)

 

 이식금기

1) 나이 > 70

2) 악성종양

3) 내분비질환 : DM with severe endorgan damage, BMI < 20, >35

4) 순환기질환 : coronary a. dz. // arrythmia(X)

5) 호흡기질환 : significant lung dz. , pul.HTN

6) 신장질환 : RF

7) 소화기질환 : LC, HCV

8) 감염질환 : infection, HIV

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심장이식후 합병증

- 1년이내 많은것 : 급성거부반응, 감염 (ex. CMV - ganciclovir로 예방)

- 악성종양 : EBV에 의한 lymphoma

- 1년이후 (만성거부반응) : 이식심장 관상동맥질환이 많다.대게 무증상 // statin, diltiazem으로 예방

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