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순환기내과 질환20

폐고혈압 Pulmonary HTN (폐고혈압) - 폐동맥에 이상(혈관수축, 혈전..)이 생겨 폐동맥 혈관이 좁아지면서 폐동맥 고혈압이 발생함. - 20~40대에 많으며, 여자가 더 많음. 폐고혈압 정의 1) 폐동맥압 > 25mmHg 2) PCWP (LVEDP) 치료 : Bosentan (endothelin R antagonist) 2) Nitric oxide pathway : 치료 - sildenafil (PDE-5 inhibitor) : 비아그라,혈관확장제, NO 주입. 3) prostacyclin pahway : 치료 - prostacyclin 유도체 (iloprost, Epoprost.. 2023. 10. 24.
폐동맥 협착증, PS(pulmonary stenosis) PS (pulmonary stenosis), 폐동맥 협착증 - 우심실에서 폐동맥으로 나가는 출구의 협착 - PS(폐동맥 협착) -> RVH(우심실 비대) -> 더 심해지면 TR(삼첨판 역류) 동반, Rt. HF (우심실 심부전), pul. HTN(폐고혈압) - RVH로 인해 LV가 눌려서 D-shape 모양의 심실로 변형 폐동맥협착증 종류(Type) - 판막부 협착 - valvular type (가장 많다, 80~90%) : 대부분은 동반질환이 없다. - 판막상부 협착 - supural vlvular type : 동반선천심질환이 많다. * 예후는 type과 무관, 협착정도가 얼마나 심한지에 의해 결정. 증상 - 협착정도가 심하지 않으면 증상이 없음. - 협착이 심하면 -> 호흡곤란, 청색증, 저산소증, .. 2023. 10. 23.
대동맥판막 역류증, AR (aortic regurgitation) AR (aortic regurgitation), 대동맥판막 역류증 - 대동맥판막(AV)이 잘 닫히지 않아 -> 혈액이 좌심실로 역류함. 증상 - preload 증가, LVP(좌심실압) 증가 (이완기때 특히 올라간다.), LVEDP 증가. --> 폐부종, 호흡곤란, 흉통 - 운동시 호흡곤란 악화, 누우면 숨이차 앉아서 밤을 샘. - wide pulse pressure : (SBP - DBP) 차이가 심하다. 맥압증가 - AR : 이완기때 LVP > AP // AS는 수축기때 LVP > AP - severe AR : PHT < 200m/s 주원인 1. aortic dissection (대동맥박리) : 대동맥이 확장되면서 대동맥판막이 벌어짐. 2. infective endocarditis (감염성 심내막염) .. 2023. 10. 19.
대동맥판막협착증, AS(aortic stenosis) AS (aortic stenosis), 대동맥판막 협착증 - 좌심실수축시 대동맥판막이 잘 열리지 않음. - AS(대동맥판막 협착) -> LVP(좌심실압) 증가, LVH(좌심실 비대) -> LAP(좌심방압) 증가 (= LVEDP 증가, PCWP증가) - AP(대동맥압) 감소 // LV pressure - Aortic pressure 압력차이가 40mmHg 이상이면 severe한 것임. 원인 1. 고령시 발생 (m/c) : 퇴행성 변화, 동맥경화, calcification(석회화) 2. 태아시 발생 : congenital(선천성), bicuspid AV (이첨판성 대동맥판막) 3. 젊을때(20대) 발생 : 류마티스열 이후 합병증 * bicuspid AV - 동반 심기형이 많다. ( ex. ascending .. 2023. 10. 17.
승모판막탈출증, MVP (mitral valve prolapse) MVP (mitral valve prolapse), 승모판막탈출증 - 승모판이 심방쪽으로 늘어져 있어 -> 좌심실 수축시 혈액이 좌심방으로 역류 (MR) 현상이 나타남. - 원인 : unknown(모름), 일부 AD유전 // 판막 조직이 과도하게 늘어지면서 발생. - 여자 > 남자 - post. MV leaflet에서 많이 발생. 증상 - 무증상이 많다. - arrythmia (VPC, PSVT) - atypical chest pain(비전형적 흉통) - TIA (embolism으로 일시적 뇌허혈 -> 두통, 어지럼증) - 기립성 저혈압 - 심한경우 MR 동반된다. 청진소견 - mid-systolic click (딸깍 소리) : preload감소, VR감소(valsava, 기립시) -> S1-click간.. 2023. 10. 16.
승모판 역류증, MR(mitral regurgitation) MR (mitral regurgitation), 승모판 역류증 - 승모판의 기능이상(폐쇄부전)으로 죄심실의 혈액이 좌심방으로 역류를 함. 원인 - 류마티스열 (m,c) : 류마티스열의 후유증으로 염증반응에 의해 발생. - 승모판 탈출증 (MVP) : 증가추세 - 심근경색, 심근병증 : 좌심실 기능저하로 secondary MR 발생. - 심내막염, 심장종양 등등.. 증상 - 좌심방압 증가 + 폐동맥압 증가 -> 호흡곤란(dyspnea), 폐부종(pul. edema) - 심부전 증상과 같음 : 운동시 호흡곤란, 누우면 호흡곤란 (잠을 못자고 앉아있음), 흉통.. 1) acute MR (급성기) : LAP(좌심방압) 증가, LA size 정상, pul. edema 많다, LV volume overload 증가.. 2023. 10. 11.
승모판막협착증, MS (mitral stenosis) MS (mitral stenosis), 승모판막협착증 - MV(승모판)이 좁아짐 -> LAP(좌심방압력)이 증가 -> pul.HTN(폐고혈압) 발생; - A-fib(심방세동) 동반이 많다. - LA thrombi (좌심방 색전증) 확인 // TEE로 확인 - 초기에는 LV failure (좌심실 부전)에 영향을 안준다. // MR, AR 동반시에는 가능함. 원인 1. 류마티스 열 (m,c) : 교련부 융합 (commissural fusion), 승모판 염증이 아물면서 석회화 발생. 젊은사람에게 발생. 2. 퇴행성변화 : calcification, 노화로 나이 많은 사람에게 발생. 청진소견 1. S1 증가, P2 증가 (severe pul HTN 인경우) 2. opening snap (OS) // A2-O.. 2023. 10. 10.
류마티스열 (심장염) 류마티스열 (Rheumatic fever) - group A b-hemolytic streptococcus (A군 연쇄상구균) : GAS (Streptococcus pyogenes, 화농성연쇄상구균) - A군 연쇄상구균에 의해 인두염 생기고 -> 2-3주뒤 면역학적 반응으로 여러 조직에 염증성 반응이 발생 - 젊은연령에 많이 발생함.-> 5~15세가 자주 발생, 20대 초반 성인에게도 발생. ​ 류마티스열 합병증 1. carditis (심장염) - 소아 환자는 40~80%로 흔하게 발생. - 심근전체 침범, 판막(MV)에 침범 (급성기에는 폐쇄부전(MR) -> 만성기에는 협착증(MS)) - 치료 : stroid 2. arthritis(다발성 관절염) - 가장 많음. - 큰 관절 침범 : 손목, 발목, 무.. 2023. 10. 6.
난원공 개존증 (PFO) PFO (patent foramen ovale), 난원공 개존증 - 태아기때 우심방과 좌심방 사이 벽에 구멍(난원공)이 있다가.. 출생 후에는 폐로 호흡을 시작하면서 저절로 막힘. - 대부분 출생 이후에 막히지만 25% 정도는 안 막히고 남아있게 됨. - 평소 좌심방이 우심방보다 압력이 높기 때문에.. 난원공이 있어도 큰 문제가 되지 않음. PFO 증상 - 대부분 무증상, 운동시 호흡곤란이 나올 수 있음. - 항상 열려 있는것이 아니라, 운동하거나 스트레스시에 틈사이로 자꾸 새면서 증상 유발 - 기침, valsava시 -> 우심방 압력이 상승하여 -> 일시적으로 R-L shunt 발생한다. - 우심방에 있는 혈전이 좌심방을 통해 넘어가면 -> 전신으로 퍼지고 뇌경색의 위험도가 높아 짐. PFO 진단 - .. 2023. 7. 29.
대동맥 축착 (C0A) CoA (coarctation of aorta), 대동맥축착 - 대동맥의 일부가 좁아지거나 막히는 질환 // 대동맥궁(aortic arch)에서 아래 내려오는 부위 - 선천성 심질환에서 5% 정도 차지함. // 남자 > 여자 - 터너 증후군에서 많이 발생함. CoA 증상 - 상지혈압 증가 (상지발달) : 상지 고혈압 - 하지혈압 감소 (하지미숙) : claudication(절뚝거림), 운동 후 다리통증 - 가장 흔한 동반 심장기형 : bicuspid aortic valve (판막에 대한 평가가 필요) - PDA 동반시 --> PDA 막아버리면 더 악화되어 --> PDA치료는 안한다. - CXR 소견 : "3" sign CoA 치료 - 수술 : 가능한 빨리 수술을 시행 + 동반 기형 확인하여 발견되면 같이.. 2023. 7. 28.

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