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신장내과 질환11

CKD시 합병증(심장, 빈혈, 신경, 피부) CKD시 심장질환 ​ CKD환자의 심혈관 위험인자 1. 빈혈 2. P수치 증가 3. PTH 수치 증가 4. microinflammation CKD시 고혈압 - CKD시 주로 체액증가 (ECF vol.) 때문에 혈압상승 - 혈압조절의 효과 --> 1) 신기능저하를 낮춘다. 2) 심혈관계 합병증을 낮춘다. - 혈압약 : 주로 ACE I, BB을 사용한다. - direct vasodilator (Hydralazine, Minoxidil) -> 심비대 유발할수 있어 심하지 않으면 안쓴다. * ACEI 사용 적응증 1) 당뇨가 있는경우 + 알부민뇨 > 30 2) 당뇨가 없는경우 + 알부민뇨 > 300 ​ CKD시 심낭염 (pericarditis) 1. Uremic pericarditis - 투석한지 8주이내 발생.. 2024. 1. 9.
CKD(만성 신부전)시 뼈질환 CKD에서 뼈질환 (Ca, P, PTH) GFR ( PTH 증가, FGF-23 증가 2. calcitriol 생산 감소 -> Ca. 감소 -> PTH 증가 * CKD환자시 : P증가, PTH증가, Ca 감소 / calcitriol 감소, FGF-23증가 FGF-23증가 - osteocyte에서 분비 : P수치 낮춤, vit D 감소 - 심장 LVH증가 (cardiovascular dz.연관있음) - 초기 CKD에서도 증가함. - P수치가 정상이여도 FGF-23수치가 높다면 인 제한식이 치료 필요함. Trade-off 가설 - GFR P 증가 -> PTH가 증가하여 P을 낮추려고 한다. // CKD후기까지 P수치가 조절됨. - nephron이 파괴되면 -> P 수치가 다시 증가하고 PTH도 증가하여 이차성.. 2024. 1. 8.
CKD(만성 신부전) - 특징, 증상 CKD (chroic kidney dz.) 정의 1. 3개월 이상 2. 신장손상의 증거 (구조적 or 기능적) 3. GFR < 60 ​ * GFR = (140-나이) x 체중 / 72 x Cr. x 0.85 (여자) CKD 원인 1. 당뇨병 (m,c) 2. 고혈압 3. 사구체질환 (GN) 4. ADPKD * CKD이지만 신장크기 작지 않은 경우 1) DM 2) PKD 3) amyloidosis 4) HIV ​ CKD환자의 목표치 1. 단백뇨 < 500mg/day 2. 혈당조절 : HbA1c < 7.0 3. 빈혈 : Hb (11~12) 4. 저단백식이 : 0.8g/kg/day // CKD 4 부터 시작. 5. 칼로리 : 35Kcal/kg/day 6. 인수치 : P < 4 // CKD 3부터 시작 7. 혈압.. 2024. 1. 4.
급성 신부전 ​ ARF (급성신부전) - 사망률 (50%) : 주로 기존 질환에 의해서 사망. - 회복되어도 50%는 무증상 신기능 이상이 생긴다. - 5%는 신대체요법 (투석, 이식)이 필요할 수있다. - Na 감소, Ca 감소 - K 증가, P증가, uric acid 증가 * Cr. 수치 증가 + 핍뇨 + 부종 발생시 -> 먼저 신장초음파로 확인 (AKI 인지 CKD인지 감별) BUN의 증가 1. 탈수 - GI bleeding 2. 이화작용 (catabolic) 증가 - 감염, trauma 3. 동화작용 감소 - steroid사용, tetracycline 4. 단백질 섭취 많은경우 5. prerenal azotemia - effective circulating volume 감소 6. CHF, NS, LC 7. o.. 2023. 11. 9.
이뇨제 정리 이뇨제 (diuretics) - 이뇨제는 소변량을 높여서 고혈압 환자에서 혈압저하 및 부종을 조절하기 위해 많이 사용 됨. - 작용기전에 따라 다양한 종류가 있으며, 환자상태 및 질환에 따라 잘 선택해야 함. - 이뇨제 사용하면서 따르는 부작용 (탈수, 전해질 불균형)을 잘 감시하여야 함. 이뇨제 종류 ​ 1. 탄산 탈수효소 억제제 (ex. acetazolamide) - 근위세뇨관에서 H배출 감소 -> Na 재흡수 감소 - acetazolamide : 주로 녹내장 치료 경구제제로 사용 - 부작용 : metabolic acidosis ​ 2. 삼투성 이뇨제 (ex. mannitol) - mannitol(만니톨) : 주로 뇌부종시 뇌내압력 낮추기 위해 사용 - 만니톨은 BBB을 통과하지 못함 -> BBB사이.. 2023. 8. 17.
신장 생리학 (Renal physiology) 네프론 (Nephron) - 신장의 구조적, 기능적으로 나눌 수 있는 최소 단위 - 신장 하나에 100만개 이상의 네프론이 존재함. - 피질 네프론(80%), 수질 네프론(20%) 1. 사구체, 사구체 주머니(보먼 주머니) : 신장동맥과 연결된 모세혈관 덩어리를 감싸있음. -> 수분과 작은물질들이 사구체 내로 여과됨. 큰물질인 적혈구와 단백질 통과(X) // 사구체 질환이 생기면, 단백뇨 및 혈뇨가 생길 수 있음. 2. 근위 세뇨관 : 신장피질에 위치함. 3. 헨레 고리 : U자 모양으로 길게 수질 쪽으로 뻗어 있음. 4. 원위 세뇨관 5. 집합관 : 소변으로 배출 ​ GFR 의 자동조절 (auto-regulation) ​- GFR(glomerular filtration rate) : 1분간 사구체에서 .. 2023. 8. 16.
RTA (신세뇨관 산증) RTA (renal tubular acidosis, 신세뇨관산증) 특징 1) metabolic acidosis가 있는데 AG은 정상, urine AG > 0 이면 RTA로 본다. 2) 대게 저칼륨혈증 / 예외 RTA IV 3) urine PH -> type I (5.5이상), type II (5.5이하) 4) 자가면역질환과 연관이 있다. // ex. 쇼그렌증후군 1. type I (distal tubule문제) - distal의 collecting duct에서 H분비을 못하고 K분비을 많이함. - 산배설이 안됨. (소변산도가 높은편) - urine PH > 5.5 // ex. 쇼그렌증후군, 아밀로이드증 - K (감소), 요로결석 (hypercalciuria), hyperchloremia ​ 2. type.. 2023. 7. 14.
산, 염기 질환 (대사성 산증, 호흡성 산증..) ​ Metabolic acidosis (대사성산증) - PH 산성화가 됨. - 격렬한 운동, 신부전, 쇼크, 심한 설사 증상 - 두통, 기면, 설사 - kussumaul 호흡 (호흡시 과일냄새) - 심하면, 혼수, 경련 치료 - 원인에 따른 치료 - DKA 발생시 : 인슐린,수액 ​ AG (anion gap) = Na - (Cl+HCO3) // 정상치 (8~12) - metabolic acidosis의 원인을 감별하는데 유용. * high AG metabolic acidosis 1. ketoacidosis : DKA.. 2023. 7. 14.
저칼륨혈증, 고칼륨혈증 저칼륨혈증 (Hypokalemia) - K 수치 renal loss가 확인된다면 aldosterone수치를 확인한다. - 24hr urine K ( K/Cr ratio) 측정. 1. 15 mmol/24hr 이상 (renal loss) .. 2023. 7. 6.
저나트륨혈증, 고나트륨혈증 저나트륨혈증 (Hyponatremia) 저나트륨혈증 증상 - 대게 무증상 - 심한경우 소화기계증상 (구역, 구토) -> 더 심해지면 신경계 증상 (두통, 발작, 혼수) ​ 1. Posm이 낮다 2. volume state을 확인한다. 1) hypervolemic(부종) - Una이 20이상이면 RF(신부전) // Una이 20이하이면 HF,LC,NS (심부전, 간경화, 신증후군) 2) Euvolemic - SIADH(ex.SCLC), adrenal insufficinecy(부신저하증), 갑상선저하증 3) hypovolemic(탈수) - Una 20이상이면 renal loss(ex.thiazide) // Una 20이하이면 extral renal loss(구토,설사) ​ * pseudohyponatremi.. 2023. 7. 6.

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