승모판막협착증, MS (mitral stenosis)

 MS (mitral stenosis), 승모판막협착증

MV가 좁아지면서 -> 좌심방이 커짐.

- MV(승모판)이 좁아짐 -> LAP(좌심방압력)이 증가 -> pul.HTN(폐고혈압) 발생;

- A-fib(심방세동) 동반이 많다.

- LA thrombi (좌심방 색전증) 확인 // TEE로 확인

- 초기에는 LV failure (좌심실 부전)에 영향을 안준다. // MR, AR 동반시에는 가능함.

 

원인

1. 류마티스 열 (m,c) : 교련부 융합 (commissural fusion), 승모판 염증이 아물면서 석회화 발생. 젊은사람에게 발생.

2. 퇴행성변화 : calcification, 노화로 나이 많은 사람에게 발생.

 

청진소견

1. S1 증가, P2 증가 (severe pul HTN 인경우)

2. opening snap (OS) // A2-OS 간격이 짧을수록 severe하다.

3. apex부위에 rumbling diastolic murmur

S1 -> S2(A2) -> OS // A2-OS 간격이 짧을수록 severe MS

 

심초음파소견

1. LA enlargemnet (좌심방 비대)

2. MV thickening  (승모판 두꺼워짐) -> fish mouth appearance (생선입모양)

3. EF slope 감소

 

MV가 두꺼워져 생선입모양으로 보인다.

 

증상

- dyspnea (m.c), hemoptysis, chest pain, thromboembolism, IE

- 다른 판막질환에 비해 특이증상으로는 두근거림, 객혈이 있다.

 

* severe MS

1) MVA < 1.5 (MVA 값 = 220/PHT)  // <1.0이면 very severe한 상태

2) A2-OS 간격이 짧을때

 

치료

 

1. 판막성형술

- percutaneous balloon mitral valvuloplasty (PMV)  : 풍선으로 좁아진 승모판을 확장시킴. 

- 시술 이후 증상이 확연히 좋아짐. -> but 재발 가능성이 높아 심초음파로 추적 관찰해야 함. 

 

* 적응증

1) 증상 (O) + MVA <1.5

2) 증상 (X) + MVA < 1.0

3) 증상 (X) + MVA < 1.5 + A-fib. 동반

4) 증상 (O) + MVA > 1.5 + 운동시 LAP(PCWP, LVEDP) > 25

 

* 금기

: LA thrombi 있을때 금기이다. // 시술하기전에 TEE로 반드시 있는지 확인한다.

PMV : MV에 풍선을 넣어서 벌린다.

 

2. 판막치환술

- 인공판막(기계판막 or 조직판막)으로 교체해줌. 

1) 기계판막 : 평생 사용가능 // but 혈전을 예방하기위해 항응고제를 평생 복용해야함. 

2) 조직판막 : 부작용이 적고  항응고제 복용(X) // but 구하기 힘들고, 10년이상 사용 불가능, 재수술해야 함.  

 

* 적응증

1) LV thrombi가 있어 PMV 못할때

2) wilkins score > 8점 // ex. MV thickening, calcification이 매우 심한경우..

3) 중등도이상의 MR, TR, TS 동반할때

 

3. 약물치료

1) 류마티스열 예방 : penicillin

2) A-fib이 있으면 : warfarin

3) dyspnea 있으면 : 이뇨제

4) BB, CCB도 필요시 도움이 된다.