승모판 역류증, MR(mitral regurgitation)

 

MR (mitral regurgitation), 승모판 역류증

- 승모판의 기능이상(폐쇄부전)으로 죄심실의 혈액이 좌심방으로 역류를 함. 

 

원인

- 류마티스열 (m,c) : 류마티스열의 후유증으로 염증반응에 의해 발생. 

- 승모판 탈출증 (MVP) : 증가추세

- 심근경색, 심근병증 : 좌심실 기능저하로 secondary MR 발생.

- 심내막염, 심장종양 등등..

 

MR의 다양한 원인들 : MVP, 허혈성심질환 등등..

 

증상

- 좌심방압 증가 + 폐동맥압 증가 -> 호흡곤란(dyspnea), 폐부종(pul. edema)

- 심부전 증상과 같음 : 운동시 호흡곤란, 누우면 호흡곤란 (잠을 못자고 앉아있음), 흉통..

 

1) acute MR (급성기) : LAP(좌심방압) 증가, LA size 정상, pul. edema 많다, LV volume overload 증가, large v wave

2) chronic MR (만성기) : LAP는 정상이나 LAE 증가, LV 수축력 감소, LV 크기도 증가.

 

- MS에 비해 LA확장은 두드러지지는 않는다.

- EF가 실제보다 높게 측정된다 // ex. EF (55%)이면 실제로는 낮은것이다.

- preload 증가, afterload는 증가하지 않는다.

심초음파로 역류되는 혈액을 보고 MR진단

청진소견

- 범수축기 심잡음 (Apex부위)

MR : pancystolic murmur

 

치료

1. 판막성형술

- 적응증 : 무증상 + EF (>60%) + LVESD (<40) // 이외에는 판막치환술

- 장점 : mortality 감소, LV function유지, 합병증 감소, 항응고제 사용(X)

- 단점 : MR재발률이 높다.

 

2. 판막치환술

- 적응증 : 증상있으면 무조건한다. // 무증상시에는 + EF(<60%) + LVESD (>40)

 

3. 약물치료

1) acute MR : 이뇨제, 혈관확장제 (preload감소) // dyspnea(폐부종)시 BB는 금기.

2) chronic MR : HF에 대한 치료 (ACE I)

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