MS (mitral stenosis), 승모판막협착증
- MV(승모판)이 좁아짐 -> LAP(좌심방압력)이 증가 -> pul.HTN(폐고혈압) 발생;
- A-fib(심방세동) 동반이 많다.
- LA thrombi (좌심방 색전증) 확인 // TEE로 확인
- 초기에는 LV failure (좌심실 부전)에 영향을 안준다. // MR, AR 동반시에는 가능함.
원인
1. 류마티스 열 (m,c) : 교련부 융합 (commissural fusion), 승모판 염증이 아물면서 석회화 발생. 젊은사람에게 발생.
2. 퇴행성변화 : calcification, 노화로 나이 많은 사람에게 발생.
청진소견
1. S1 증가, P2 증가 (severe pul HTN 인경우)
2. opening snap (OS) // A2-OS 간격이 짧을수록 severe하다.
3. apex부위에 rumbling diastolic murmur
심초음파소견
1. LA enlargemnet (좌심방 비대)
2. MV thickening (승모판 두꺼워짐) -> fish mouth appearance (생선입모양)
3. EF slope 감소
증상
- dyspnea (m.c), hemoptysis, chest pain, thromboembolism, IE
- 다른 판막질환에 비해 특이증상으로는 두근거림, 객혈이 있다.
* severe MS
1) MVA < 1.5 (MVA 값 = 220/PHT) // <1.0이면 very severe한 상태
2) A2-OS 간격이 짧을때
치료
1. 판막성형술
- percutaneous balloon mitral valvuloplasty (PMV) : 풍선으로 좁아진 승모판을 확장시킴.
- 시술 이후 증상이 확연히 좋아짐. -> but 재발 가능성이 높아 심초음파로 추적 관찰해야 함.
* 적응증
1) 증상 (O) + MVA <1.5
2) 증상 (X) + MVA < 1.0
3) 증상 (X) + MVA < 1.5 + A-fib. 동반
4) 증상 (O) + MVA > 1.5 + 운동시 LAP(PCWP, LVEDP) > 25
* 금기
: LA thrombi 있을때 금기이다. // 시술하기전에 TEE로 반드시 있는지 확인한다.
2. 판막치환술
- 인공판막(기계판막 or 조직판막)으로 교체해줌.
1) 기계판막 : 평생 사용가능 // but 혈전을 예방하기위해 항응고제를 평생 복용해야함.
2) 조직판막 : 부작용이 적고 항응고제 복용(X) // but 구하기 힘들고, 10년이상 사용 불가능, 재수술해야 함.
* 적응증
1) LV thrombi가 있어 PMV 못할때
2) wilkins score > 8점 // ex. MV thickening, calcification이 매우 심한경우..
3) 중등도이상의 MR, TR, TS 동반할때
3. 약물치료
1) 류마티스열 예방 : penicillin
2) A-fib이 있으면 : warfarin
3) dyspnea 있으면 : 이뇨제
4) BB, CCB도 필요시 도움이 된다.
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