IDA (철결핍성 빈혈) & 만성질환의 빈혈

IDA (철결핍성 빈혈)

증상

- pica (이식증), 손톱변형(스푼형손톱)

- 소구성, 저색소성

 

원인

1. iron 필요량 증가 -> 임산부, 미숙아, 성장기

2. iron 소실 증가 -> 위장관출혈, 만성출혈

3. iron 흡수장애 -> 위절제술, 흡수장애증후군

 

 

진행순서

1. iron 감소, ferritin 감소, TIBC(transferin receptor protein) 증가

2. Transferin saturation 감소, sideroblast 감소, protoporphyrin 증가

* sideroblast (철적혈모구) : Fe3+가 있는 RBC로, heme이 되기전의 적혈모구 상태

3. RBC morpholgy 변화 -> 제일 마지막단계, microcytic // 형태는 가장 마지막까지 유지

 

* ferritin 감소 -> iron 감소 -> Hb 감소 -> RDW 증가 -> RBC morpholgy 변화

* RDW증가 : IDA 예측가능.

* IDA 진단되면 -> GI bleeding 확인해야 함 (EGD, 대변잠혈검사)

 

회복순서

1. 증상호전 (2일)

2. reticulocyte 증가 (7일)

3. Hb 증가 (2주)

4. RBC index 정상 (MCV호전)

5. ferritin 회복 (마지막)

 

치료

1. oral iron therapy (경구철분제제)

- elemental iron (하루 300mg) 추천

- Hb정상화 되고 6~12개월 더 치료 // f/u 검사 (Hb, reticulocyte, ferritin)

- 부작용 : GI trouble (20%) -> 식사와 같이 복용

- 흡수촉진 -> 위산, vitC (ascorbic acid)

- 흡수억제 -> 제산제, H2-blokcer, PPI

 

2. IV제제

- 경구제제보다 효과가 뛰어난것이 아니므로, 주로 경구복용 못할때만 고려함.

 

IDA 감별진단

- microcyteic hypochromic

1. ACD

2. thalasemia

3. sideroblastic anemia

 

ACD (anemia of chronic dz.)

* 만성염증 -> hepcidin, cytokine 증가 -> 적혈구의 생산을 억제하고, 적혈구 수명이 짧아지게 됨.

- iron 감소, TIBC 감소, transferin satuation 감소

- ferritin 증가, protophorphyrin 증가, Hepcidin 증가

.

* Hepcidin : 간에서 생산되는 iron regulatory hormone -> 철분흡수억제, 저장철유리 억제

* Cytokine (IL-1, TNF, IFN-r) : EPO 생산억제, 골수의 EPO 반응, 억제미성숙적혈구 apoptosis

IDA와 감별검사

1. ferritin 증가 // IDA는 감소하나 ACD일때 오히려 증가

2. tranferin receptor protein 감소 // TIBC가 감소하니까, ferritin으로 저장만 됨.

 

치료

1. 원인질환 치료 -> 저절로 회복함. // ex. 감염, 류마티스질환..

2. 원인질환 치료불가능시 (ex. ESRD, 말기암)

1) 수혈 2) EPO // 경구철분제제(X)