식도이완불능증 (Achalasia)

Achalasia (식도이완불능증)

- 식도괄약근 + 식도 근육의 신경세포 이상으로 식도의 연동 운동이 원할하지 못함. --> 삼킴장애가 옴. 

- 하부식도괄약근(LES) 이완 (X) : 식도근육의 ganglion cell의 loss때문 (LES에 존재하는 inhibitory neurone의 소실)

 

증상

- 식도 연동운동이 안되고 LES 이완이 잘 안되므로 -> 음식물이 위로 못내려가 식도에 정체하면서 증상이 나타남.

- 연하곤란(삼킴장애)가 천천히 악화 됨. (많이 진행된 상태에서 나중에 병원에 방문하는 경우가 많음)

- aspiration, 흉통, 음식물 역류, 딸꾹질, 체중감소가 발생할 수 있음. 

 

진단

1. 식도조영술(esophagogram) : 새부리모양

- 조영제(바륨)을 삼키고 나서 X-ray을 촬영하여 식도->위로 잘 넘어가는지 확인. 

2. 식도내압검사 (esophageal manometry) : 확진검사 !!

- 3가지 type : 1) classic(체부압력낮음) 2) compression(체부압력높음) 3) spastic(동시다발적수축)

- 특징적소견 : 1) LES 이완장애 2) 연동운동 없음. .

 

3. 위내시경

- gastric cancer 여부 확인

- CCK test : CCK을 줘도 압력이 안 떨어짐. inhibitory neuron의 소실로 오히려 LES tone이 증가함.

- 위내시경으로 조직검사(r/o  위암) 및 처치(풍선확장술)을 시행할 수 있음. 

* secondary achalasia

1) chagas' dz. : trypanosoma(편모충) 감염후 autonomic ganglion loss

2) pseudoachalasia : 식도암, 아밀로이드증, 사르코이드증

 

치료

- 완치는 불가능함. 손상된 신경세포는 회복이 안됨. 

- 증상 완화하는게 목적임. -> 하부 식도 괄약근을 넓혀주는 것.

 

1. 약물치료

- 단기적효과만 있다, 식전에 복용한다.

- CCB, nitrate, sildenafil, PDE I // 금기 - 항콜린제(X), CCK(X)

 

2. botulium toxin 주입

- 단기적 효과 (괄약근을 이완시켜 줌)

 

3. Balloon dilatation (T.O.C)

- 대부분 효과(30~80%)가 있다. 1차적치료로 고려

- 정상식도로는 회복 안됨.

4. Heller's myotomy (근절개술)

- inner circulary m.을 절개

- 부작용 : GERD, peptic stricture

 

5. POEM (peroral endoscopic myotomy)

- 내시경으로 하는 수술

 

경과 및 예후

- 치료를 하더라도 재발되는 경우가 많음. (5~10년 뒤)

- 증상이 다시 악화되면 다시 치료하여야 함. 

- 합병증으로 흡인성 폐렴, 식도암(5%)이 발생할 수 있음.