위식도 역류성 질환 (GERD), 바렛식도

GERD (gastro-esophagus reflux disease)

- 위 내용물이 식도로 역류 반복 -> 식도 점막의 손상 및 염증

하부식도괄약근(LES)에 이상이 생겨, 위음식물이 식도로 역류함.

 

GERD : LA grade

1. LA-A : 5mm 미만

2. LA-B : 5mm 이상

3. LA-C : 75% 미만

4. LA-D : 75% 이상

GERD 원인기전

1. transient LES relaxation (하부식도괄약근의 이완) - gastric fundic distention에 의해

2. LES hypotension (하부식도괄약는의 압력이 낮아짐)

3. Hiatal hernia (식도열공탈장)

4. 기타 : 비만, 폭식, 임신, delyaed gastric emptying(위배출지연), 저운동성식도운동질환

꽉끼는옷, 담즙역류, 과도한 위산분비( -> gastric distention), 비흡수성탄수화물

* H. pylori (X) : 오히려 GERD 예방한다.// 헬리코박터 박멸치료하면 GERD의 risk가 더 높아진다.

 

 

​GERD 증상

- 가슴쓰림(heart burn) : 명치끝에서 흉골쪽으로 타는 듯한 증상 // 협심증으로 오인 감별이 필요.

- 기침, 쉰목소리, 후두염 // 만성기침시에 GERD여부 확인.

 

GERD 식도외 증상

- 인두이물감, 두근거림, 흡인성폐렴, IPF, COPD, 불면증

- dental erosion, otitis, chronic bronchitis

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GERD 진단

1. 전형적인 증상 (신물올라옴, 역류증상) 만으로도 증상 가능함. --> 바로 PPI제제 치료, 1주후 증상호전시 진단.

2. EGD(위내시경)은 반드시 필요 (X) : alarm sign (ex. 연하곤란-dysphagia) 있을시에 시행

내시경소견 점막결손정도와 GERD 증상과는 비례 (X)

3. cardiac origin여부 감별 필요하다. // 흉통발생시 협심증(angina)와 감별 

4. 24시간 보행 식도 PH 검사

- 증상과 산역류의 관계 확인할수 있다.

- PPI제제 호전이 없을시 검사고려.

- EGD 정상일때 검사 고려.

- LES 상부 5cm 부위에 위치하고 PH<4가 5% 이상일때 진단할수 있다.

PH가 4미만으로 떨어지는 횟수 기간을 확인한다.

5. mucosal Bx. (위점막 조직검사)

- Z-line에서 2cm이상 떨어진곳에서 시행.

- 바렛식도인경우 LES 상부 2cm에서 2cm간격으로 조직채취한다.

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GERD 치료

1. 살빼기, 소량식사, 머리올리기, 금연 금주, 복압상승 피하기

2. 약물요법 (PPI 제제)

- 반응이 없으면 2배로 용량조절 (qd -> bid)

- 부작용 : hypergastrinemia (고가스트린혈증), 골절 위험도 증가, 폐렴..

- GERD 재발률이 80%이며 PPI제제는 재발방지에도 효과가 있다.

 

3. 수술요법

- 24hr PH식도검사, 임피던스검사, manometry 검사 시행하고 나서 결정

- 흡인위험이 높은경우에 한다.

- ** PPI 반응이 없어서 수술하는것이 아님. // PPI 반응이 없으면 수술도 반응이없으며 GERD 외 다른질환 의심.

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24hr 보행식도검사 적응증

1. PPI 치료 효과없을때

2. 수술을 고려하고 있을때

3. atypical한 증상을 호소할때

4. 내시경소견이 정상일때

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GERD 내시경검사

1. erosion 있는경우 : 40%, --> PPI 제제 8주간 사용

2. erosion 없는경우(NERD라고 한다) : 60%--> PPI 제제 4주간 사용, 추후 증상보고 지속여부 결정.

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바렛식도 (Barrett's esophagus)

- metaplasia : squamous -> columnar

- GERD의 10% 정도에서 바렛식도로 진행한다.

- PPI 제제로도 진행을 막을수는 없다.

- adenocarcinoma (위선암)의 risk factor이다.

- 루골용액(요오드)로 확인한다. // 정상 편평상피는 변색(O), vs 암, 바렛식도 세포는 변색(X)

GE junction 부위에 확인

바렛식도 치료

1. PPI 사용

- 증상이 있던 없던 무조건 3개월 사용한다.

 

2. Dysplasia, High grade시에 (조직검사에서, 고등급 이형성 소견)

1) esophagectomy (T.O.C) : 식도절제술 

2) EMR (endoscopic mucosal resection): 내시경적 점막절제술

3) photodynamic laser

4) mucosal ablation

5) RFA (radiofrequency ablation)도 최근 시도중.

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Sentinel polyp (보초용종)

- GE junction에서 보임.

- GERD 후에 생기는 polyp 이다.

- hyperplastic polyp이며 악성은 아니다.

- 용종제거 하지 않는다. 제거하면 오히려 bleeding이 심하게 날수 있다.

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