폐렴 (지역사회, 원내폐렴)

CAP (community acquired pneumonia), 지역사회폐렴

- 지역사회폐렴에서 가장 흔한 균 --> S. pneumoniae (폐렴구균) // 전체 1/3을 차지함. 

- 청소년, 젊은 성인 집단생활시 잘 걸리는 균 --> Mycoplasma (마이코플라스마 폐렴)

- 독감(인플루엔자)후 걸리기 쉬운 폐렴 -> 1) S. pneumoniae 2) S. aureus

원인균

1) outpatient(외래) -> S. pneumoniae, M. pneumoniae, C. penumoniae, H. influenzae, RSV

2) ICU(중환자실) -> S. pneumoniae, H. influenzae, S. aureus, Legionella, G(-) bacilli

* pseudomonas(녹농균) 의심

1) 기저폐질환 : COPD, bronchiectsis

2) 면역저하 : steroid사용, neutropenia, 이전에 항생제를 오래 쓴 병력

 

* CURB-65 

--> 외래에서 폐렴환자 입원여부 결정판단에 사용. 

1) confusion

2) urea : BUN>20, urea>7

3) RR(호흡수) >30

4) BP(혈압) : 수축기혈압 90이하 또는 이완기혈압 60이하

5) 65세 이상.

: 3점이상 (ICU), 2점(병동), 1점(외래 f/u)

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CAP 경험적치료

1. B-lactam + macrolide -> 3세대 cepha + azithromycin 

ex. 바난정(ceftpodoxime) or 슈프락스(cefixime) + 지스로맥스(azithromycin)

2. quinolone 단독요법 -> Levofloxacin, Moxifloxacin

3. unstable하여 ICU 입원이 필요시

-> B-lactam + quinolone 또는 Azithromycin

-> 3세대 cepha + levofloxacin

4. pseudomonas 의심시 (COPD, 장기간 스테로이드 복용자)

-> Anti-pseudomonal ABx. : Tazo, Meropenem, cefepime 중에 추가하여 사용

-> Anti-pseudomonal + levofloxacin

-> Atni-pseudomonal + aminoglycoside + macrolide

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HAP (hospital acquired pneumonia), 원내폐렴

- 4가지 주요균 : MRSA, Acinetobacter, pseudomonas, ESBL(+) // MAPE

 

1) 입원기간 48시간 지났을경우 : MAPE 의심

2) 3달내 2일이상 입원시 : MAPE 의심

3) 3달내 항생제 사용병력 : PE 의심

4) 투석환자 : M 의심

5) home infusion, home wound care : M의심

- 병원성 감염중 가장 많다. 30% 차지 // UTI는 20%

- 제산제사용 -> gastric bacterial overgrowth -> HAP 발생을 높인다.

 

HAP 치료

1) anti-pseudomonal ABx. : Tazo, Meropenem, cefepime

2) Quinolone 또는 Aminoglycoside (Amikacin, Gentamycin)

3) Vancomycin 또는 linezolid

-> 1) + 2) + 3) 조합을 사용.

-> ex. tazo(or mero) + levo + vancomycin (MRSA 의심시)