흡인성폐렴, 폐농양, 지질성폐렴

Aspiration pneumonia (흡인성 폐렴)

1) 누워있는상태에서 흡인시 -> lower lobe의 sup. segment부위에 병변 // 로스~

2) 서있는 상태에서 흡인시 -> upper lobe의 post. segment부위에 병변 // 육포~

누워있는상태에서 aspiration시 폐하엽부위 병변

aspiration 의심된다면 --> 카테터 흡인, 체위변경 시도 // 기관지내시경 세척은 도움 (X)

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Lung abscess (폐농양)

- 혐기성균(90%), 호기균(50%) : 둘다 섞여있는경우가 많다.

- 화농성 객담, 흔한 세균은 streptococcus, stapylococcus, klebsiella

- risk factor : 구강내 감염, aspiration risk가 높은경우

 

진단

1. CXR, CT : air fluid level의 cavity

lung abscess : air-fluid level cavity

2. sputum : 대부분 혐기성균으로 도움이 안될수 있다.

3. Bronchoscopy 적응증 : 1) 항생제 효과 없을시 drainage가 용이하게 2) 이물줄 제거

3) 다른질환 감별 (cancer, bronchostenosis)

 

치료

1. 항생제 : 3세대 cepha + metronidazole 또는 clindamycin (1~3개월 정도 치료)

2. 체위 배출 -> 안되면 catheter drainage 고려 // 흉관삽입 (X)

3. bronchoscopy : 항생제치료에 효과 없을시, aspiration 여부 확인.

4. 수술 : 빠르게 진행시, 항생제치료에도 더 악화시 , 기도폐쇄로 배액이 안될때, 객혈이 조절 안될때

 

나쁜예후

1. size > 6cm

2. 기관지 폐쇄

3. 고령, 전신쇄약, 면역저하, necrosis 빠른 진행

4. Aerobic(호기성균)이 원인인경우 // 혐기성균이 예후가 더 좋다.

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Lipoid pneumonia (지질성 폐렴)

- 원인 : 흡입 (mineral oil, vegetable, animal)

증상

- 대부분이 무증상, DOE, cough 가능, PFT (restrictive pattern)

 

진단

- sputum 또는 BAL : Lipid laden MQ확인 - sudan IV 염색 (+), 오렌지색깔

오렌지색깔 -> lipid laden MQ

치료

- 보존적치료, 필요시 steroid사용 // 이물질제거(X), 기침유도제(X)