갑상선저하증, 임신성 갑상선질환

 

갑상선저하증 (Hypothyroidism)

 

1. primary : fT4(감소), TSH(증가) -> anti-TPO Ab검사 시행- 하시모토 (치료전 반드시 시행!!)

2. secondary : fT4(감소), TSH(정상) -> primary MRI검사 필요

- TFT에서 갑상선저하증 소견 보이면 무조건 anti-TPO Ab검사를 시행하고 양성이면 갑상선저하증에대한 치료(levothyroxin)을 하고, 음성이면 다른 원인에 대해서 감별해야 한다.

autoimmune hypothyroidism (하시모토갑상선염)

자가항체

1) anti-TPO Ab (+) : 90%이상

(= anti-microsome Ab)

 

2) anti-Tg Ab (+) : 50~60%

 

3) TBII (+) : 10~20% // TSI(X)

- iodine을 많이 섭취해도 생길수 있다.

- Goiter : 단단, 불규칙, 대칭적, 크지는 않다.

- fT4 (감소), TSH(증가)

 

증상

- 혈액양감소 (차고, 창백, 빈혈), 저나트륨혈증, 위운동저하(변비), 인지능력,기억력 저하

- 고지혈증(LDL증가), PRL증가(무월경)

 

치료

- T4 (levothyroxin)

1) 50세이하 : 0.1mg/day로 시작 // 임신시에는 30% 더 용량을 증가한다.

2) 50-65세 : 0.05mg/day

3) 65세이상 or 심혈관질환 : 0.025mg/day

 

* T4 (levothyroxin)

- 공복시 복용해야하고, 복용후에도 1시간정도 공복 유지한다. // 소장에 흡수되며 음식물에 방해받을수 있다.

- 장흡수 억제시켜서 같이 복용하면 안되는 약 : 훼로바, sucralfate

- 갑상선저하증시 응급수술이 필요한경우 : 무조건 수술전 IV levothyroxin을 준다. // 증상이 있건 TPO상관없이.

 

추적관찰

- TSH결과보고 용량조절 // TSH정상화가 치료목표이다. fT4(X)

1) 0.5 - 5 (정상수치) : 유지

2) 5이상이면 증량, 0.5이하이면 감량

- TSH f/u은 4주이후부터 한다. 정상되는데 오래 걸림.

- 보통 2~3개월마다 f/u, 정상되면 1년마다 f/u해도 된다.

 

subclinical hypothyroidsim (무증상 갑상선저하증)

- TSH 증가하나 fT4는 정상인경우 // TSH(증가), fT4(정상)

- 원인 : 하시모토(m,c)

- 무증상이더라도 갑상선 자가항체검사 (TPO Ab) 필요하다.

- TPO Ab (+) 이면 치료한다. // 치료 (levothyroxin)

- 만약, fT4, TSH 모두 정상이고 -> TPO Ab(+)만 있으면 치료안하고 경과관찰

 

치료 적응증

- 임신

- TPO Ab(+), Tg Ab(+)

- TSH>10

- 갑상선 저하증 증상 (+)

- Lipid 증가 (lipid profile검사 필요)

- CHF (심부전환자)

 

TSH만 증가 -> TPO Ab검사 -> TSH수치확인 -> 증상 or 동반질환 확인

 

Sick euthyroid syndrome (SES)

(= low T3 syndrome)

- acute illness 에서 T4 -> T3로 conversioin이 감소한다.

- severe 하면 T4도 감소하게 된다.

- TFT f/u해보고, 치료는 하지 않는다. 갑상선호르몬 보충 (X)

T3먼저 감소하고 질환이 심하면 T4,fT4도 감소할수 있다.

 

임신시 갑상선 질환

- hcG가 TSH와 같은 역할을 한다. : hcG가 증가하면 -> TSH감소, T3,T4 증가

- estrogen : TBG증가시킨다. (T3,T4 증가)

- 소변으로 요오드 배출증가 : 갑상선기능저하증, Goiter올수 있다. // 임산부 요오드 섭취는 필수

- 태아에게 주기위해 갑상선호르몬이 50%이상 증가해야 한다.

- 임신시 평가 : 1) TSH (가장민감, 가장중요!!), 2) fT4

- 태반통과 못하는것 : TSH, Tg

 

임신시 갑상선항진증

- 임신시 Grave's dz. 검사

1) TSH receptor Ab (TSI, TBII), 2) TSH, 3) fT4

치료

1. 수액공급, 경과관찰 (저절로 호전되는 경우가 많다)

2. 호전없거나, TSI(+)이면 PTU 약물치료 한다.

- 임신시 PTU을 더 선호 : 태반통과량이 적다.

 

임신시 갑상선저하증

- levothyroxine 투여가능.

- TPO(+) : TFT정상이면 경과관찰, TFT이상(TSH높거나, fT4가 낮다)시에는 T4치료