갑상선암, 갑상선결절

 

Thyroid cancer (갑상선암)

갑상선 결절 (thyroid nodule)

1. 악성결절

- 45세 이상, 20세미만, 남자, 크기 (4cm이상), 양측성, 갑상선암가족력

- taller than wide(위로길쭉), 침상경계, fixed, irregular, solid, calcification(미세,거대)

- thyroid scan : cold nodule, 결절혈류량 (증가)

- 초음파 : hypo echoic (저에코=solid)

 

2. 양성결절

- cyst모양(collid cyst-comet's tail sign, spongiform), calcification (계란껍질모양)

- thyroid scan : hot nodule

- 초음파 : iso 또는 hyper echoic

갑상선초음파 모양으로 악성 vs 양성을 감별할수 있다.

 

* Tg수치, anti-Tg Ab 수치 -> 양성/악성 감별할수 없다.

* tumor marker

1. BRAF (+) : PTC

2. RAS (+) : FTC

3. RET (+) : MTC, MEN2

 

갑상선 결절 발견시

1. TSH 수치 확인 (1st)

1) TSH수치 정상이면 : 초음파확인 -> FNA시행.

2) TSH 수치 감소 (갑상선기능항진) : 갑상선스캔 시행 -> cold (악성)이면 FNA 시행.

-> hot(양성)이면 경과관찰 또는 제거, RAI ablation고려.

 

* 갑상선스캔은 갑상선항진증이 있을때만 하는것이다.

 

갑상선암 종류 및 치료

 

PTC(유두암)이 대부분을 차지한다

.

1. 분화암

1) 유두암 (PTC)

2) 여포암 (FTC) : 요오드 결핍지역, 전이관계없이 적극적으로 수술한다.

 

치료

1) 수술 : total thyroidectomy 선호

2) TSH억제치료 : T4

3) RAI ablation // 갑상선항진증 있을시 효과적

4) 분자표적치료제 : sunifinib, pazopanib

- 갑상선암이 발견되면, 우선 수술(전절제술) 및 T4치료를 하게 된다.

- 필요한경우(ex.전이) 후에 RAI을 추가로 시행할수 있다.

- 그럼에도 전이가 있다면, 마지막으로 표적치료제를 고려한다.

 

2. 미분화암 & 기타암

1) 수질암 (MTC)

2) 역형성암 (ATC)

3) 림프종 : 하시모토 연관(O)

 

치료

- RAI는 안함.

 

갑상선암 치료후 f/u

1. Tg // anti-Tg Ab가 있으면 Tg가 낮게 측정될수도 있어 같이 검사해볼수도 있다.

2. neck US

3. I-131 whole body scan // RAI하고 6개월뒤에 시행.

- Tg와 경부초음파 시행하고, Tg 상승 및 이상이 있으면 whole body scan을 시행한다.

- whole body scan으로도 안나오면 PET 포함해서 전부다 검사해야한다.

 

 

* RAI ablation (방사선요오드 잔여갑상선제거술)

- 수술후 요오드방사선 치료

 

적응증

1. meta가 있는경우 or 주의조직 침윤 or 림프절 (+)

2. PTC (1.5cm 이상), FTC (크기상관없이)

3. 갑상선항진증 동반시

갑상선수술하고 RAI하기전 준비사항>

- 티록신(T4)을 4주가 중단한다, 저요오드 식이 // TSH(30이상)을 높여서 잔여조직 잘보이게 한다.

- 만약 갑상선저하증상(기력저하) 심하면 티록신 그냥주고 rh-TSH을 이용한다.