심부전 (증상, 치료, CRT, ICD)

심부전 증상

1. NYHA class

NYHA class 3 : 일상생활보다 작은 움직임에도 힘든정도

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2. ACC/AHA stage

1. stage A : high risk, 증상(X)

2. stage B : 구조이상(O), 증상(X) // ACE I + 필요시 BB

3. stage C : 구조이상(O), 증상(O) // ACE I + BB

4. stage D : refractory (약으로 호전 안됨) // inotropics

 

- 모든 stage에 ACE I은 적응증이 된다.

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심부전 치료

- ABSH : 생존율 증가시키는 약물 (ARB, BB, Spironolactone, Hydralazine)

- ACC/AHA stage C : ACE I, BB는 필수!! // 필요시 spironolactone, Hydralazine + nitrate, furosemide

- ACEI을 부작용으로 못쓸때 Hydralazine + nitrate을 먼저 고려.

I(inotropics), V(vasodilator), D(diuresis) -> 동시에 사용하면 정상과 가까워진다.

 

ACE I

- LV remodeling 안정화, 증상호전, 생존율 증가, 입원률 감소

- angiotensin II 억제 --> vasoconstriction 억제

- bradykinin 증가 --> vasodilation 증가

- 부작용 : 기침, rash, angioedema (ARB로 변경), fluid retention

- 금기인경우 : RF, 저혈압, 저나트륨혈증, 고칼륨혈증 // Hydralazine + nitrate 으로 대처

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B-blocker

- LV remodeling 안정화, 증상완화, 생존율 증가

- 용량조절은 빨리 하면 안되며 조금씩 tappering 해야 된다.

- 부작용 : 저혈압, 서맥, AV block, fluid retensioin (pul.edema시 금기), 천식,

peripheral ischemia (혈관수축촉진세 사용하고 있는경우 같이 사용하면 안된다.)

- 생존율 증가 입증된 BB (MBC) : Metoprolol, Bisoprolol, Carvedilol

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Spironolactome

- 부작용 : gynecomastia // 새로 나온 aldosterone antagonist (Eplerenone)은 내분비작용이 적다.

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항지혈제

- HF환자는 thromboembolism risk가 높다.

 

1. 아스피린

2. 와파린 : A-fib. 있는경우 stroke, TIA, PTE 병력이 있는경우

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* 생존율 향상 치료 정리

1. ACE I

2. BB (MBC)

3. spironolactone, eplerenone

4. Hydralazine + Nitrate

5. CRT // EF<30% 일때만

- CCB(X) : HF에서는 오히려 해가 되어 쓰지 않는것이 원칙이다.

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Digoxin (디곡신)

1. EF이 떨어져 있는 HF (systolic HF) // diastolic HF에는 금기

2. A-fib, rapid ventricular rate에 의한 심부전,

- Na+-K+ ATPase 억제 → 세포내 Ca2+ 증가 → Positive inotropic response

- 생존율 증가 (X)

- HF에서는 loading dose을 사용하지 않는다.

- 중독증 : 저칼륨혈증, 저마그네슘혈증, 갑상선 저하증, 저산소증 // 노인, 신부전 환자한테 잘옴.

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* digitalis intoxication

- 정상 digoxin level : < 1.0 mg/ml

- 신장으로 배설 --> RF시에 잘 생긴다.

증상

1) 신경계 : dizziness, 시력저하, confusion

2) 위장관계 : 구역, 구토, anorexia

3) arrythmia

ST-T (scooping - 아래로 둥글), 그외 VPC, VT, VF, AV block 다양하게 올수 있다.

 

위험인자

1) 저칼륨혈증 (m/c)

2) 고령, AMI, hypoxemia (COPD)

3) RF, 저마그네슘혈증, 고칼슐혈증, 갑상선 저하증

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CRT (심장 재동기화 치료)

- cardiac resynchronization therapy (심장 재동기화 치료)

- 약물치료에 호전 없을시 사용하는 심부전 환자의 pacemaker // ex. HF + LBBB

- complete AV block같이 ventricular pacing이 필요한 경우에도 효과적이다.

- CRT-D : CRT의 pacemaker기능 + ICD 기능이 추가 된것.

3군데 : RA, RV, coronary sinus에 lead가 있다.

적응증

1. NSR (normal sinus rhythm) // A-fib시 못함.

2. EF < 35%

3. QRS > 120ms (0.12초) // QRS가 길수록 큰 효과를 볼수 있다.

4. LBBB + QRS > 150

5. NYHA 2 이상

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ICD (삽입형 제세동기)

- implantable cardioverter defibrillator

- HF환자에서 VT or VF이 자꾸 발생할때 고려.

- SCD 생존자는 모두 적응증이 된다. // 특히 EF < 40% 인경우.

- DCM + EF < 35% + NYHA II, III --> 가장 추천

 

STEMI 이후

1) 48시간 뒤에 VT, VF 발생한 경우

2) EF < 30%

3) EF (30~40%) + NYHA II, III

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Acute pul. edema (급성 폐부종) 치료

폐포안에 물이차서 oxygenation감소

 

preload 낮추기 (이뇨제, 혈관확장제) // BB(X)

1) 이뇨제 (1st)

2) Nitrate

3) morphine

4) ACE inhibitor

5) Nesiritide

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