실신 (syncope)

실신의 정의와 특징

- 갑작스런 뇌 혈류 감소로 일시적으로 의식을 잃고 쓰러지는 증상

- 수축기혈압이 60이하로 떨어지거나, 뇌혈류가 수초간 중단될때 나타날 수 있음. 

- 특별한 조치 없이 1분내에 저절로 의식을 회복함. 

 

실신의 원인

1. 신경심장성 실신 (혈관미주신경성 실신) : 가장 많음. 

2. 기립성 저혈압에 의한 실신

3. 심폐질환에 의한 실신

4. 신경계 질환에 의한 실신

5. 기타 원인불명의 실신

미주신경성 실신 (vasovagal syncope)

= 신경심장성 실신 (neurocardiogenic syncope)

발생기전

- 극심한 스트레스와 긴장상태 -> 혈관확장, VR(venous return)의 감소, 저혈압, 맥박수 감소, 뇌혈류량 감소 -> 보상기전으로 교감신경 증가(전조증상, 두근거림, 식은땀) -> 부교감 증가 & 교감신경 감소 (실신)

- 유발원인(스트레스) : 장기간 서있기, 고열에 노출, 공포상황에 노출, 대소변 과도하게 참기

- 전조증상 : 실신되기전 교감신경 증가로 인한 증상 (식은땀, 어지럼증, 메쓰꺼움 )

스트레스 상황 노출시 -> 초기 교감신경 증가 (전조증상) -> 후기 부교감 증가 (실신)

실신 검사

- 미주신경성 실신은 특별한 치료는 필요 없지만.. 다른 질환을 감별하기 위해 검사가 필요 함. 

- 심전도, 심장초음파, 24시간 holter, 운동부하검사

* 기립경검사(tilt table test) : 3가지 type으로 분류함. 

1) vasodepressor type (교감신경 감소) : 혈압 감소

2) cardioinhibitory type ( 부교감신경 증가) : 맥박 감소  --> 서맥이 심하면 심박동기(pacemaker)고려

3) mixed type : 저혈압 + 서맥 둘다 존재

실신 치료 및 예방

- 미주신경성실신은 치료가 필요 없음 // 실신하면 다칠 수있으므로 예방이 더 중요함. 

- VR 높이기 : 소금 수분 섭취, 다리 꼬기, 주먹 쥐기, 압박 스타킹

- 실신예방약물 : 베타차단제(metoprolol), SSRI제제(paroxetine, fluoxetine, sertraline)

- 실신을 자극시키는 약물 피하기 : 고혈압약, CCB제제

- 실신유발 환경 피하기 : 더운 환경, 오래 서있는 곳, 꽉 껴입는 옷 피하기 

* 전구증상(식은땀, 두근거림)시 대처 :  누운 상태에서 다리를 위로 올리기 -> 20분 정도 안정 취하고 서서히 일어나기

-> 눕기 힘들면.. 쪼그려 앉은 자세에서 머리를 무릎사이에 넣기 

- 서서 일하는 환경보다는.. 앉아서 일하는 환경으로 바꿔야 함.