알레르기성 비염

알레르기성 비염 (Allergic rhinitis)

- 알레르기 유발 물질(알레르겐, 항원)에 의해 비염 증상 (기침, 콧물, 코막힘, 코가려움증)이 나타나는 질환

- IgE 매게 과민반응

- 알레르기성 비염의 가장 특징적인 3가지 증상 : 기침, 맑은 콧물, 코막힘

- 다른 알레르기 질환과도 관련성이 높음 : 천식, 아토피 피부염 등등..

 

알레르기성 비염 - 원인

- 계절성 : 봄(소나무, 자작나무), 여름(목초,화분), 가을(쑥,잡초,돼지풀,환상덩굴)

- 통년성 : 집먼지 진드기, 바퀴벌레, 곰팡이, 애완동물털

 

* 집먼지진드기 예방 : 습도 낮추기 (50%이하), 뜨거운물로 세탁

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알레르기성 비염 - 진단

1. 병력 확인 : 천식 (10~40% 연관), 부비동염, 중이염 동반 여부 확인

2. 신체검사 : allergic salute (코주름), allergic shiner (눈밑어두움)

3. 피부반응검사, PNS, 비내시경검사, MAST // 메타콜린 유발 (X)

 

피부반응검사

- 특이 Ig E 항체 검사

- 검사하고 15-20분뒤에 판독한다.

- 스테로이드 복용하여도 결과에 영향을 미치지 않는다. // 장기간 1주이상 복용시에는 영향을 줄수있다.

 

1) 단자시험 : 민감도( 낮다), 특이도(높다), 안정성이 좋다.

2) 피내시험

- 양성 : wheal > 3mm, allergen/histamin ratio >1 // redness가 아니라 wheal(팽진)이 있어야 양성임.

- 검사결과 양성이 나와도 원인 알레르겐으로 바로 진단할수 없다. -> 환자 Hx.와 비교를 해봐야 한다.

- 대조액 : 양성시 히스타민과 비교, 음성시 증류수와 비교한다.

 

* 피부묘기증 환자는 위양성을 보이므로 증류수로 음성대조 해봐야 한다.

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알레르기성 비염 - 치료

1. 회피요법 (가장 중요!!)

- 원인 알레르겐을 알게 되면 피하는 것이 가장 중요함. 

 

2. intral-nasal steroid (스테로이드 코 분무기)

- 4주이상 지속, 가장 효과좋다.

- moderate~severe 할때 : 코막힘, 후각소실, 비용종발생

 

3. anti-histamine (1st)

- 규칙적으로 복용하는것이 중요

- 코막힘에는 효과 없다.

- 2세대 항히스타민 : fexofenadine, loratadine (BBB 넘지 않아 진정작용 항콜린성부작용이 적다.)

 

4. Decongestant (충혈제거제, 코막힘약)

- a-agonist : phenylephrine, pseudoephedrine

- 부작용 : rebound rhinitis (7일이상 오래 사용하면 생길수 있어 단기간만 준다.)

 

5. LT antagonist (류코트리엔 길항제)

- 항히스타민제제와 같이 사용시 좋다.

 

6. chromone

- 임신시 가장 안전, 계절성 악화시 예방 가능.

- 코막힘 효과 있다. -> 효과는 많이 떨어지나 부작용이 적다는게 장점.

 

7. anti-IgE Ab (omalizumab)

- 계절성,통년성 모두 효과있다.

- 비싸서 아주 severe 할때만 고려한다.

 

8. 면역치료

- 원인 알레르기 항원을 최소량부터 시작하여 --> 점점 농도를 올려가며 피하로 주사하는 치료방법 

- 알레르기 항원에대한 저항성을 기르는 것

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