아나필락시스 (Anaphylaxis)

아나필락시스

- 특정 물질(항원)에 심각한 알레르기 반응(과민반응)을 일으키는 것

- 즉시 치료해야 함 // 치료가 지연되면 매우 치명적으로 사망가능성 높아짐.

- 대부분 1시간이내 심한 알러지 증상(기침, 흉통, 감각이상, 구토, 발진, 두드러기, 가려움)이 나타나고 -> 치명적인 증상(저혈압, 호흡곤란, 의식소실, 실신)이 나타나며 -> 치료가 지연되면 사망할 수있음. 

아나필락시스 종류

1. Allergic

- Ig E 매개 : 음식, 벌레물림, 벌독, 약물 (B-lactam항생제, penicillin), 운동, 라텍스

 

2. Non - Allergic

- 조영제, 아스피린, NSAID, 약물 (vancomycin, opiate)

 

* 조영제 : 직접 비만세포를 자극한다, 감작없이 첫노출에도 나타날수 있다.

-> 치료 : 에피네프린 효과 (X) // 항히스타민 + seroid를 예방적 주사를 한다.

 

 

​아나필락시스 진단

1. Histamin 증가

- 발생후 바로 peak 하고 1시간내 감소한다.

 

2. Tryptase (트립신분해효소) 증가

- 45분 후에 최고치, 이후 천천히 감소한다.

- 실신이 있을때 anaphylaxis가 원인인지 확인할때 시행.

 

3. 항원 특이 Ig E 검사 (1st)

- 아나필낙시스 원인이 allergic 인지 non allergic 인지 감별한다.

- 검사하고 회복되면 skin test 시행.

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* 실신시 감별해야할 vasovagal syncope은 피부증상이 없다 ( 두드러기,flash, angioedema..)

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아나필락시스 치료

1. Epinephrine (1st) + NS 또는 inotropics 사용

1) (1:1000)비율로 IM으로 2번 준다

2) IV로 continous 하게 준다.

3) Epi.에 바로 효과가 없으면 glucagon을 추가한다.

 

 Epinephrine(에피네프린) 효과

- 교감신경계 (a1, a2, b1, b2) 모두 항진 시킨다.

- a1 & a2 (혈관수축)

- b1 (심장수축력, 맥박수 증가)

- b2 (기도확장, 두드러기 증상억제)

 

Epinephrine(에피네프린) 사용방법

1. 아나필락시스 일때 

- 1:1000 (= 1mg/ml)을 IM으로 준다. ( 대퇴부 전외측) // Epi 1앰플이 1mg/ml으로 되어 있다.

- 0.3 ~ 0.5 mg을 준다. (소아는 0.3mg, 성인은 0.5mg) // 즉 성인은 0.5A IM을 대퇴부 근육주사 한다.

- 필요하다면 5~15분뒤 한번 더 줄수있다. // 대게 1~2회 사용하면 회복된다.

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2. 심장성 쇼크 일때 

- 1:10000 또는 1:100000으로 희석해서 준다.

- 즉, 1mg/10ml 또는 1mg/100ml 으로 만들어서 연속적으로 주입한다.

- 1mg/100ml으로 희석한다면 5mg/500ml으로 만들어서 30~100ml/hr (= 5~15ug/min)으로 준다.

 

2. 항히스타민

- 두드러기, 가려움만 해소할수 있다.

- 저혈압, 조직부종은 효과 없다.

 

3. steroid

- 급성기에는 효과가 없다.

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* 즉 아나필락시스 쇼크 일때는 무조건 epinephrine을 IM(1st.)으로 급하게 먼저 주고 IV을 연결한다.

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아나필락시스 예방

- 휴대용 자가주사 epinephrine을 가지고 다닌다.

- Epi. : Ig E 매개가 아닌것 (조영제, 아스피린)에는 효과가 없다.

- 면역요법 : Ig E매개만 재발방지 가능하다. ex. 벌독 아나필락시스 인경우.

식품알러지, idiopathic anaphylaxis은 효과 없다.

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실제 anaphylaxis 발생시 대처 순서 (최종정리)

1. anaphylaxis인지 증상을 보고 진단을 먼저 한다.

: 피부발적, 피부부종/ 호흡곤란, wheezing / 저혈압, 실신 / 복통 구역 구토

 

2. 알러겐 원인에 대해 찾아본다.

 

3. 응급처치를 바로 시행.

- 기도확보 (기도가 부워서 기도수축될 가능성 있다. ) 필요시 intubation

- 혈압확인하고 line 확보, NS 및 inotropics 준비.

- Epi. 준비되는 대로 바로 IM (0.01mg/kg) 허벅지 큰 근육에 0.5cc을 준다. 5분뒤 한번 더 준다.

 

4. 응급처치후 안정치료

- NS hydration / 저혈압 지속시 NS loading 또는 inotropics 사용.

- 기관지 확장시킬수 있는 네뷸라이저 시행.

- 항히스타민 (H1, H2 blocker), steroid 제제

- Epinephrine IV