알레르기성 비염 (Allergic rhinitis)
- 알레르기 유발 물질(알레르겐, 항원)에 의해 비염 증상 (기침, 콧물, 코막힘, 코가려움증)이 나타나는 질환
- IgE 매게 과민반응
- 알레르기성 비염의 가장 특징적인 3가지 증상 : 기침, 맑은 콧물, 코막힘
- 다른 알레르기 질환과도 관련성이 높음 : 천식, 아토피 피부염 등등..
알레르기성 비염 - 원인
- 계절성 : 봄(소나무, 자작나무), 여름(목초,화분), 가을(쑥,잡초,돼지풀,환상덩굴)
- 통년성 : 집먼지 진드기, 바퀴벌레, 곰팡이, 애완동물털
* 집먼지진드기 예방 : 습도 낮추기 (50%이하), 뜨거운물로 세탁
알레르기성 비염 - 진단
1. 병력 확인 : 천식 (10~40% 연관), 부비동염, 중이염 동반 여부 확인
2. 신체검사 : allergic salute (코주름), allergic shiner (눈밑어두움)
3. 피부반응검사, PNS, 비내시경검사, MAST // 메타콜린 유발 (X)
피부반응검사
- 특이 Ig E 항체 검사
- 검사하고 15-20분뒤에 판독한다.
- 스테로이드 복용하여도 결과에 영향을 미치지 않는다. // 장기간 1주이상 복용시에는 영향을 줄수있다.
1) 단자시험 : 민감도( 낮다), 특이도(높다), 안정성이 좋다.
2) 피내시험
- 양성 : wheal > 3mm, allergen/histamin ratio >1 // redness가 아니라 wheal(팽진)이 있어야 양성임.
- 검사결과 양성이 나와도 원인 알레르겐으로 바로 진단할수 없다. -> 환자 Hx.와 비교를 해봐야 한다.
- 대조액 : 양성시 히스타민과 비교, 음성시 증류수와 비교한다.
* 피부묘기증 환자는 위양성을 보이므로 증류수로 음성대조 해봐야 한다.
알레르기성 비염 - 치료
1. 회피요법 (가장 중요!!)
- 원인 알레르겐을 알게 되면 피하는 것이 가장 중요함.
2. intral-nasal steroid (스테로이드 코 분무기)
- 4주이상 지속, 가장 효과좋다.
- moderate~severe 할때 : 코막힘, 후각소실, 비용종발생
3. anti-histamine (1st)
- 규칙적으로 복용하는것이 중요
- 코막힘에는 효과 없다.
- 2세대 항히스타민 : fexofenadine, loratadine (BBB 넘지 않아 진정작용 항콜린성부작용이 적다.)
4. Decongestant (충혈제거제, 코막힘약)
- a-agonist : phenylephrine, pseudoephedrine
- 부작용 : rebound rhinitis (7일이상 오래 사용하면 생길수 있어 단기간만 준다.)
5. LT antagonist (류코트리엔 길항제)
- 항히스타민제제와 같이 사용시 좋다.
6. chromone
- 임신시 가장 안전, 계절성 악화시 예방 가능.
- 코막힘 효과 있다. -> 효과는 많이 떨어지나 부작용이 적다는게 장점.
7. anti-IgE Ab (omalizumab)
- 계절성,통년성 모두 효과있다.
- 비싸서 아주 severe 할때만 고려한다.
8. 면역치료
- 원인 알레르기 항원을 최소량부터 시작하여 --> 점점 농도를 올려가며 피하로 주사하는 치료방법
- 알레르기 항원에대한 저항성을 기르는 것
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