대동맥판막협착증, AS(aortic stenosis)

AS (aortic stenosis), 대동맥판막 협착증

- 좌심실수축시 대동맥판막이 잘 열리지 않음. 

- AS(대동맥판막 협착) -> LVP(좌심실압) 증가, LVH(좌심실 비대) -> LAP(좌심방압) 증가 (= LVEDP 증가, PCWP증가)

- AP(대동맥압) 감소 // LV pressure - Aortic pressure 압력차이가 40mmHg 이상이면 severe한 것임. 

 

원인

1. 고령시 발생 (m/c) : 퇴행성 변화, 동맥경화, calcification(석회화)

2. 태아시 발생 :  congenital(선천성), bicuspid AV (이첨판성 대동맥판막)

3. 젊을때(20대) 발생 : 류마티스열 이후 합병증

 

* bicuspid AV

- 동반 심기형이 많다. ( ex. ascending aorta aneurysm, aortic coarction..)

- severe AS가 아니라도, 다른 cardiac surgery가 필요한 경우 무조건 수술(판막치환술) 해야 한다.

대동맥판막 (삼첨판이 정상, 이첨판이면 선천기형)

 

증상

- 협착의 정도가 중등도 이하이면, 증상이 잘 안나타남 // but 증상이 나타나면 예후가 엄청 나빠짐. 

- 증상이 나타나면 곧바로 수술준비 해야함. 

1. exertional dyspnea(호흡곤란) : 증상나타나면 2년내 사망가능성 높음.

2. angina(흉통) : 5년내 사망가능성 높음.

3. syncope(실신) : 3년내 사망가능성 높음.

 

청진소견

S2음에서 A2가 약해져서 P2음 뒤에 들리거나 약하게 들림.

- 우측 두번째 늑간에서 수축기 심잡음 // cf. MR, PS는 범수축기 심잡음

- S2 : A2가 약해지고 느려짐, paradoxial splitting S2 (P2->A2) // 보통 A2->P2 가 정상임.

 

* dobutamine echo

: 치료전 기능적 협착정도를 정확히 파악할수 있다. TTE로 예매한경우, 정말 severe한지 확인가능.

 

Severe AS 심초음파 소견 (수술적응증)

1) Vmax > 4m/s

2) mean gradient (LAP-Ao) > 40mmHg

3) valve area < 1.0 cm2

4) valve area index < 0.6 cm2/m2

AS : 수축기때 LVP > AP

 

치료

1, 약물치료

- 무증상이면서 EF > 50%인경우는 약물치료만으로도 가능함.

- HF(심부전) 치료와 비슷하다. ( ACE I, BB, 이뇨제, digoxin, statin..)

 

2. 수술치료 (판막치환술)

- 적응증 : severe AS

- 수술결정되면 수술전 반드시 CAG 검사를 시행한다.

 

3. 판막성형술

- percutaneous balloon aortic valvuloplasty

- 적응증 : non-calcific AS, young age, bridge op.인경우

 

4. TAVI 

- percutaneous aortic valve replacement (경피적 대동맥판막 삽입술)

- 수술전에 orifice 넓혀주는 역할

- 고령, 수술 위험도가 높은경우 대신할수 있다.