당뇨병 치료 (인슐린, 경구약)

 

인슐린 치료

인슐린 작용시간, 종류

1. 3시간 (초속효성) : Aspart, Lispro(휴마로그) // 식사 바로 직전에 미리 주사

2. 6시간 (속효성) : RI // 점심전이 높으면 아침식전에 주사

3. 12시간 (중간형) : NPH

4. 24시간 (지속형) : Glargine, Detemir

 

1) NPH

- 인슐린 + protamine & zinc

 

2) Glargine (란투스)

- PH가 4로 낮아야 용해됨. 정상 PH에서는 침전됨.

- PH가 낮아 다른 인슐린제제와 같이 사용 못함.

- 천천히 흡수되고 작용이 늦다. 24시간 지속, 저혈당은 잘 일으키지 않는다.

 

3) Detemir (레버미어)

- fatty acid chain(지방산기) : 천천히 흡수가능, 6-14시간에 약간의 peak

- glargine보다 작용시간이 약간 짧다. glargine보다 작용시간은 빠르다.

​

* 인슐린 분비 : 포도당을 IV보다 oral로 줄때 인슐린이 더 많이 분비된다. // 장에서 icretin(GLP-1)을 분비

* 임신성당뇨시 사용하는 인슐린 : 1) detemir, 2) aspart

​

* 초속효성 인슐린 사용시

- 식전 15~20분전에 주는 것이 가장 효과적임.

- 식후 4시간의 혈당을 보고 용량 조절해야 함. // 1~2시간뒤에는 식단에 따라 급격히 올라갈 수있음.

​

* 입원환자의 혈당조절

1) 일반병실 : 공복시 (<140), 공복아닌경우 (<180)

2) 중환자실 : 140 ~ 180사이 // 180이상이면 인슐린 사용.

​

* 아침고혈당시 판단

1) Somogyi rebound : 새벽에 저혈당이 있다 // 인슐린 용량 줄여야한다.

2) Dawn effect : 새벽에도 고혈당 // 인슐린 용량 증량해야 한다.

​

* 연속혈당측정기(CGM)

- 센서가 간질액의 혈당을 측정하는 것임 -> 5~15분 지연 혈당을 보여 줌.

- 첫 24시간 동안은 측정이 정확하지 않음. / 센서 부착하고 하루 뒤부터가 정확함.

- 인슐린 치료 자동화 -> 야간혈당은 가능하지만.. 식후혈당은 정확치 않음 (볼러스 계산기로 미리 식사할 탄수화물의 양을 측정해야 함)

- 혈당의 패턴을 보고 식단조절에 도움을 줌.

​

* 인슐린 펌프

- 기저 인슐린 + 식전 인슐린

- 교육이 잘되어 있어야 한다. // 잘 모르면 저혈당 위험 높음.

- 합병증이 없는 type 1 DM, 임신성 당뇨인 경우에 특히 좋다.

​

경구혈당강하제 (OHA)

 

1. a-glucosidase inhibitor

아카보즈 약물 (글루코바이정)

- 종류 : acarbose

- 식후혈당 감소, HbA1c 감소에는 탁월하지 않다.

- type1 DM 에도 사용가능.

- 부작용 : 설사, 위장장애

​

2. TZD

TZD계열 (로베글리타존, 피오글리타존)

- adipocyte에 존재하는 PPAR-r(지방조직의 핵수용체)에 binding

-> adiponectin 증가 -> 인슐린 감수성 증가, 인슐린 저항성 감소

- 부작용 : 체중증가, 부종, 골다공증, 골절, 간수치증가

- 금기 : 심부전환자, 간경화환자

​

3. Incretin 관련 약물

- incretin : 1) GLP-1,  2) GIP

 

1) Exenatide (IV제제)

- GLP-1 agonist

- B-cell 생존 촉진, 인슐린 분비 증가, 체중감소효과 / 단독시 저혈당(X), sulfonyl 병용시 저혈당 (O)

- 인슐린과 절대 같이 사용 (X)

 

2) DPP4 inhibitor (PO제제)

- GLP-1 비활성 효소를 억제 / 단독 사용가능하나 대부분 병합요법으로 사용.

- 인슐린 분비 증가, 저혈당(X)

- 종류 : 가브스정(validagliptin), 자누메트(sitagliptin+metformin), 트라젠타(linagliptin)

​

4. biguanide (Metformin)

- 간에서 glucose생산을 억제

- 체중감소 효과(O), 식후혈당(X), 단일사용시에는 저혈당 (X)

- 부작용 : 위장장애 (구역감, 설사), lactic acidosis

- 금기 : 신부전환자, 심부전환자, 조영제 사용시 금기 // type 1DM 환자에서 사용(X)

​

5. sulfonylurea

- 췌장에서 인슐린 분비 촉진,

- 종류 : 글리메피라이드(글리멜), 글리클라지드(디아미크롱), 글리피자이드..

- 부작용 : 저혈당, 체중증가, 피부발진 가려움, 위장장애

- 약물상호작용 : 알콜, 와파린, 아스피린, ketoconazole, fluconazole, a-glucosidase inhibitor

​

6. glinide (meglitinide)

- 작용시간이 빠르다. 대게 식사시간에 맞춰서 복용한다.

- 식사 직후의 인슐린분비를 촉진 시킴.

- 부작용 : 저혈당, 체중증가.

- 종류 : nateglinide, repaglinide

​

7. SGLT2 inhibitor

- sodium-glucose cotransporter-2 inhibitor

- renal proximal tubule에서 glucose 흡수를 억제 -> glucose의 배설 증가.

- insulin과 관련(X) // type1,2 DM 모두 사용가능하다.

- 체중감소효과 (O), 혈압낮추는 효과(O) - 이뇨작용.

 

당뇨병 치료 정리

 

당뇨 첫진단시

1. 생활습관 교정 + metformin 으로 시작 -> 이후 조절 안되면 3제 요법 고려.

2. HbA1c > 11 으로 초반에 너무 높으면 인슐린으로 조절 시작한다.

​

CKD (만성신질환)환자에게 안전한 약물

1. TZD

2. glinide

3. DPP4 억제제 // 투석시에는 용량감량이 필요함.

4. 인슐린 (가장 안전)

​

스테로이드 유발 당뇨

- steroid -> 인슐린 저항성 증가, 인슐린 분비 감소, gluconeogenesis 증가 -> 혈당 증가.

- 스테로이드 용량에 비례한다. 약을 끊으면 저절로 호전 된다.

- 치료 : 공복혈당이 200이 넘는다면 인슐린으로 치료한다.

​

당뇨환자 PET-CT 촬영시 주의점.

- metformin, TZD 는 평소대로 복용한다.

- 인슐린, sulfoniylurea, glinide : 촬영전에 끊고, 촬영후에 준다.

- 혈당이 180이하로 낮추고 촬영한다.

​

식후혈당에 효과 있는 약물

- sulfonylurea, glinide, a-glucosidase inhibitor, DPP4억제제

- 주사제 : GLP-1 agonist, amylin agonist

- 제외 : metformin, TZD 빼고는 대게 식후혈당에 효과있다.

​

OHA중에 저혈당이 가능한 약물

1) sulfonylurea

2) glinide

​

체중감소 효과 있는 약물

1) metformin

2) GLP-1 agonist, Amylin agonist

3) SGLT2 inhibitor

​

인슐린 분비촉진 약물

1) sulfonylurea

2) glinide

3) GLP-1 agonist

4) DPP4 억제제

​