CKD(만성 신부전) - 특징, 증상

CKD (chroic kidney dz.) 정의

1. 3개월 이상

2. 신장손상의 증거 (구조적 or 기능적)

3. GFR < 60

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* GFR = (140-나이) x 체중 / 72 x Cr. x 0.85 (여자)

GFR<30 미만 (grade4)가 되면 투석혈관(AVF)를 준비하기 시작한다.

 

CKD 원인

1. 당뇨병 (m,c)

2. 고혈압

3. 사구체질환 (GN)

4. ADPKD

 

CKD시 신장크기가 정상보다 작아진다. (<8.5cm이하)

 

* CKD이지만 신장크기 작지 않은 경우

1) DM

2) PKD

3) amyloidosis

4) HIV

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CKD환자의 목표치

1. 단백뇨 < 500mg/day

2. 혈당조절 : HbA1c < 7.0

3. 빈혈 : Hb (11~12)

4. 저단백식이 : 0.8g/kg/day // CKD 4 부터 시작.

5. 칼로리 : 35Kcal/kg/day

6. 인수치 : P < 4 // CKD 3부터 시작

7. 혈압조절 : 단백뇨 있으면 130/80, 없으면 140/90

8. 저염식이 : 소금 5g/day

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 투석환자의 목표치

- PTH : 150~300

- P : 3.5 ~ 5.5

- Ca : 8~10

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 투석치료시

1. 호전 가능한 것

- 전해질이상, 혼수상태, 식욕부전, 빈혈

- 간대성근경련(myoclonus), 요독증상 (구역,구토,위궤양, 심낭염)

 

2. 호전 불가능한 것

- 백혈구감소증, 혈소판감소증 // 빈혈만 호전됨.

- adynamic bone, 무월경, muscle cramp, 가려움증

- vascular calcification (atherosclerosis), 성장장애

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CKD의 특이증상

1. uremic frost

- 피부에 서리같은 white crystal이 비듬같이 있음.

2. EKG : tall T-wave (고칼륨혈증)

3. NSF (nephrogenic systemic fibrosis)

 

- constrast(gadolinium)사용시 피부(무릎,팔,다리)에 큰 결절들이 생김

- 2일간 연속으로 투석해서 제거해야 함.

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CKD의 신기능악화 예방

- 목표 : 단백뇨 < 500mg/24hr

- 가장 중요한것은 단백뇨을 줄이는것 !! // 단백뇨 심해지면 -> GFR 감소

- 단백뇨 --> megalin, cubalin같은 물질에 의해서, 세뇨관내로 흡수되면 신장손상이 됨.

 

1. 혈압조절 (가장중요!)

- 사구체 모세혈관 압력을 낮춘다.

 

2. ACE I, ARB : 신기능악화를 예방하는 유일한 약물

- 고혈압과 무관하게 단백뇨가 있으면 사용한다.

- 부작용으로 고칼륨혈증시 --> 저칼륨식이 + thiazide, furosemide을 같이 사용한다.

 

3. 기타 (덜중요)

- 저단백식이, 혈당조절, DHP-CCB(ex. amlodipine, nifedipine)는 피하기

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CKD시 주의해야 할 약물

1. phenytoin : drug level이 낮게 측정될 수있음. // 실제는 측정치보다 높음.

2. thiazide : GFR < 30이면 효과 없음.

3. insuline : 저혈당이 자주온다. // dose reduction이 필요함.

4. aminoglycoside : 신장으로 배설된다. renal dose가 필요함.

5. DHP-CCB (ex. amlodipine)는 피한다. // NDHP (ex. verepamil), BB는 가능하다.

6. 당뇨약중 용량조절 필요없는 약물 : TZD, glinide, DPP4 inhibitor

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CKD시 변하는 전해질 수치

1. GFR< 50% (CKD 3)

- urea, Cr상승

- CKD3 조기부터 저단백, 저인산식이를 해야한다.

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2. GFR< 25% (CKD 4)

- K, H, P, uric acid 상승

 

3. GFR< 10% (CKD 5)

- Na, Cl --> 가장 오랫동안 정상유지된다.

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* CKD시 albumin수치

- 영양상태의 지표이다.

- 알부민 감소 -> 사망률 증가

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CKD시 metabolic acidosis (대사성 산증)

- CKD환자에서 흔하다. / 암모니아 생성장애 때문

- CKD -> renin & aldo.억제 -> K증가 -> 암모니아 감소 -> bicarbonate감소

-> 산(H)증가 -> metabolic acidosis

 

- 고칼륨혈증 치료하면 --> 대사성산증이 호전된다.

- HCO3 < 23 (mild하여도) 경구약 bicarbonate을 준다.

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 bicarbonate 치료효과

1. 신기능 저하 억제

2. 인슐린 저항성 호전

3. TFT호전 (갑상선기능저하증 호전)

4. catabolic state을 억제 (ex. 뼈, 근육 분해, osteopenia 억제)