CKD시 합병증(심장, 빈혈, 신경, 피부)

CKD시 심장질환

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CKD환자의 심혈관 위험인자

1. 빈혈

2. P수치 증가

3. PTH 수치 증가

4. microinflammation

 

CKD시 고혈압

- CKD시 주로 체액증가 (ECF vol.) 때문에 혈압상승

- 혈압조절의 효과 --> 1) 신기능저하를 낮춘다. 2) 심혈관계 합병증을 낮춘다.

- 혈압약 : 주로 ACE I, BB을 사용한다.

- direct vasodilator (Hydralazine, Minoxidil) -> 심비대 유발할수 있어 심하지 않으면 안쓴다.

 

* ACEI 사용 적응증

1) 당뇨가 있는경우 + 알부민뇨 > 30

2) 당뇨가 없는경우 + 알부민뇨 > 300

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CKD시 심낭염 (pericarditis)

1. Uremic pericarditis

- 투석한지 8주이내 발생

- 투석을 충분하지 못하고 부족할때 (under-dialyzed) 발생함.

- 청진시 friction rub 들림. // dyspnea는 심하지 않음.

 

치료

1) instensive HD (투석을 더한다) + Heparin free로 (1st.치료)

2) pericardiocentesis, pericardial drain (2nd치료) : 계속 재발하거나, tamponade시에 시행

3) pericardiectomy (심막절제술) (3rd치료) : 윗치료로도 정 안되면 시행.

 

* NSAID사용 (X), 복막투석으로 변경 (X)

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2. Dialysis associated pericarditis

- 투석한지 8주이상시에 발생

- 부적절한 투석으로 발생함.

 

- 증상 : 흉통, 호흡곤란 // 투석한지 오래 안될수록 잘 생김.

- instensive HD --> 치료효과가 좀 떨어진다.

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CKD시 빈혈

- normocytic normochromic anemia

- CKD 조기 (stage 3,4)부터 생김.

- EPO 생산 장애로 빈혈이 옴 -> EPO제제를 줘야한다.

- Hb 목표수치 : 11 ~ 12

 

치료

1. IV EPO ( IV제제가 sc보다 효과는 같으나 부작용이 덜함)

2. IV iron (EPO줘도 빈혈호전 안되면 고려.)

3. 수혈 (가능한 피한다.)

 

EPO을 줘도 빈혈 호전되지 않는 경우

1) iron 부족

2) infection, inflammation

3) under-dialysis (투석적절도 감소)

4) poor compliance

5) 기타 : 갑상선 저하증, 부갑상선 항진증, 출혈, 용혈, VitB12& folate 결핍..

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* EPO줘도 호전 없으면 (ferritin < 100ng/mL, transferin sat. < 20%)

--> IV iron을 준다. --> 그래도 효과 없으면 수혈한다.

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 EPO 부작용

1) 고혈압

2) 혈전증 (thromboembolism)

3) seizure

4) pure red cell aplasia

- IV보다 sc제제로 줄때 더 잘생김.

- anti-EPO Ab.가 생겨서 발생함. -> EPO 저항성이 생김.

- 치료 : EPO 중단하고 수혈하는 수 밖에 없음.

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CKD시 신경병증

 peripheral neuropathy

- sensory > motor // 감각장애가 먼저오고 -> 투석을 빨리 안하면 운동장애도 온다.

- lower > upper

- distal > proximal

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 restless leg syndrome

- distal쪽 감각이 먼저 이상해진다.

- 콕콕 쑤시는 통증, 벌레기어가는 감각

- 휴식시나 잘때 주로 증상이 나타남 // 운동시 증상이 호전됨.

 

원인

1. 도파민 감소

2. 철분감소 (IDA)

3. 약물 유발 : CCB, TCA, SSRI, dopamine antagonist (ex. metoclopramide)

 

치료

1. 철결핍성 빈혈시 빈혈교정

2. 적절한 투석 시행

3. levodopa, gabapentin, opioid, BZD

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CKD시 피부질환

- 인수치 증가 -> 가려움증 발생 // 치료는 인결합제 사용

- nephrogenic systemic fibrosis : MRI (gadolinium 조영제) 찍고나서 피부병변

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 Dialysis associated amyloidosis

- b2-microglobulin이 투석에 제거가 안되고 침착하면서 발생

- 투석을 오래 할수록 잘생긴다. (ex. 투석을 15년이상 장기간 한경우에 발생)

- carpal tunnel syndrome이 생길 수 있다. (ex. 손목 & 어깨 통증)

- 주로 큰 관절에 침착한다. (ex. 손목, 어깨, 무릎부위 관절통 호소)

진단

1. X-ray : jt. capsule의 비후

2. 초음파

* b2-microglobulin을 측정하지 않는다.

 

치료

1. High flux hemodiafiltration --> b2-microglobulin제거

2. 신장이식 (빠르게 좋아진다. )

* 약물치료는 없음.