이뇨제 정리

이뇨제 (diuretics) 

- 이뇨제는 소변량을 높여서 고혈압 환자에서 혈압저하 및 부종을 조절하기 위해 많이 사용 됨. 

- 작용기전에 따라 다양한 종류가 있으며, 환자상태 및 질환에 따라 잘 선택해야 함. 

- 이뇨제 사용하면서 따르는 부작용 (탈수, 전해질 불균형)을 잘 감시하여야 함. 

 

이뇨제 종류

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1. 탄산 탈수효소 억제제 (ex. acetazolamide)

- 근위세뇨관에서 H배출 감소 -> Na 재흡수 감소

- acetazolamide : 주로 녹내장 치료 경구제제로 사용

- 부작용 : metabolic acidosis

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2. 삼투성 이뇨제 (ex. mannitol)

- mannitol(만니톨) : 주로 뇌부종시 뇌내압력 낮추기 위해 사용

- 만니톨은 BBB을 통과하지 못함 -> BBB사이의 삼투압차로 뇌조직내의 수분을 흡수

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3. 루프성 이뇨제 (ex. furosemide, torasemide)

- 헨레고리에서 Na+K 재흡수 억제, 집합관에서 수분 재흡수 억제

- Na & K가 빠져나간다. (저나트륨혈증, 저칼륨혈증)

- 이뇨작용이 빠르고 강력한 장점이 있다.

- furosemide : 가장 많이 쓰이는 이뇨제 임. // ex. 라식스, 후릭스 

- 폐부종, 고혈압, 복수 등등..

- 부작용 : 전해질 불균형 --> 저칼륨혈증 / 저칼슘혈증, 고혈당

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* 저항성이 있을때는, 역치이상의 용량을 자주 준다 -> 1회가 아닌 continuous하게 준다.(ex. lasix fluid)

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4. thiazide 계열 이뇨제 (ex. 다이크로짇)

- 원위세뇨관에서 Na 재흡수 억제

- 주로 고혈압치료제로 사용.

- 부작용 : 저나트륨혈증, 저칼륨혈증, 고칼슘혈증(골다공증있는 환자에게는 좋다)

- 고요산혈증(통풍), 고혈당, 고지혈증

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* metolazone

- thiazide 계열 이뇨제

- GFR < 30이여도 이뇨작용 가능하다.

- 주로 furosemide + metolazone 병합치료 한다.

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5. K-sparing 이뇨제 (ex. spironolactone, amiloride)

- aldosterone 억제 -> 집합관에서 Na 재흡수억제, K 분비 억제

- loop 이뇨제, thiazide 이뇨제의 부작용(저칼륨혈증) 방지위해 병합치료

- 부작용 : 고칼륨혈증, gynecomastia(여성형 유방)