부신기능저하증

Adrenal insufficiency (부신기능저하증)

- basal cortisol 감소 (3ug/dL 이하)

- 부신파괴로 인한 부신자체의 문제(primary, addison's dz.)일 수도 있고.. 뇌하수체의 문제나 부신 절제술이나 스테로이드 약물 장기간 복용으로 인한 이차적인 문제(secondary)에 의해서도 발생할 수 있음. 

 

증상

- 전신쇄약, 식욕부진, 체중감소, 구역/구토, 저혈당

- 색소침착 (ACTH증가인경우)

진단

- rapid ACTH test : peak cortisol < 18  // ACTH로 자극을 줘도.. cortisol 수치가 낮음. 

 

감별진단

1. primary (부신 문제) : ACTH (상승), PRA(상승), aldosterone(감소)

2. secondary (부신외 문제) : ACTH(감소), PRA(정상), aldosterone(정상)

 

치료

1. 스테로이드 보충

- 환자 증상을 보고 용량결정한다. // * ACTH, cortisol 수치로 결정하지 않는다.

 

2. 부신저하증 + 갑상선저하증 동반한경우 (뇌하수체 문제시)

- 치료는 무조건 부신저하증부터 한다. // 증상순(GFTA), 치료순(증상반대로)

- rapid ACTH test를 먼저하고 갑상선검사시행

- 만약, 갑상선호르몬을 먼저 보충하면 adrenal crisis 발생할수 있다.

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Primary adrenal insufficiency (= addison's dz.)

- 부신자체의 파괴 (부신피질 전부다 파괴됨.)

- glucocorticoid & mineralocorticoid 모두 감소한다. (NA감소,K증가)

- 색소침착 (ACTH증가) : 치료후 호전가능하다.

 

원인

1. autoimmune adrenalitis (m/c) : 70%이상 // ex. 하시모토

2. infection : 결핵, 진균, AIDS환자의 감염(HIV, CMV, MAC..)

3. 양측 부신절제술이후

4. 약물 : rifampin, phenytoin, ketoconazole, metyrapne, opiates

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Secondary adrenal insufficiency

- glucorticoid만 감소한다. //mineralocorticoid은 정상 (Na, K정상)

 

원인

1. 스테로이드 복용후 (m,c) // 스테로이드 오래 복용시 ACTH의 분비를 감소시킴. 

- 치료 : 서서히 tappering한다, hydrocortisone을 준다 (dexa.는 안준다.)

2. pituitary tumor(ACTH분비이상), hypothalamic tumor(CRH분비이상) // brain MRI 시행.

3. pituitary apoplexy 또는 pituitary 제거수술 (TSA)시행후

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Adrenal crisis (= acute adrenal insufficiency)

윈인

- steroid을 장기간 복용하다가 갑자기 끊는경우 (m/c)

- bilateral adrelactomy 하고나서.

 

증상

- 혈압저하 (shock), 무기력, 의식변화, 의식저하

 

진단

- rapid ACTH검사 시행.

 

치료

1. hydration (1st)

2. hydrocortisone 100mg IV bolus q6hr/day