고알도스테론증 (부신질환)

 

Primary hyperaldosteronism (일차성 고알도스테론증)

- 부신이 커지면서 부신피질에서 알도스테론 수치가 비정상적으로 상승하여 발생하는 질환.

- 알도스테론(aldosterone) : 혈압이 낮을때 RAA system에 의해 혈압을 올림 (물, 나트륨 재흡수 증가, 칼륨 분비 증가)

- Aldosterone 증가(>15) -->  Na수치(상승), K수치(감소), severe HTN (수술후 호전가능)

RAA : renin(신장) - angiotensin(간) - aldosterone(부신)

* Triad : 1. HTN(고혈압), 2. 저칼륨혈증 3. adrenal mass --> 고알도스테론증을 의심!!

 

- adrenal mass : hyperplasia (60%) > adenoma (conn's syndrome)

 

- 신장질환 : renal failure, metabolic alkalosis, polyuria, proteinuria, Mg감소

- 심장질환 : cardiac remodeling, QT연장 // edema(X) : escape phenomenon

진단

1. 선별검사

- ARR (aldosterone/renin ratio) > 20

- 선별검사전 끊어야할 약 : ACE I, BB, thiazide // 혈압약중 CCB 계열만 괜찮음.

 

2. 확진검사

- saline loading test : aldosterone 수치 >10mg/dL

 

3. Abdomen CT

- 일측성인지 양측성인지 확인한다.

 

4. AVS (adrenal vein sampling) : CT에서 mass가 잘안보이거나 애매할때 고려.

- lateralization인지 확인 (일측성 or 양측성)

- 먼저 adrenal vein에 잘 들어갔는지 확인한다. // AV cortisol / IVC cortisol > 3배

- 일측성인지 확인하는 방법 : Rt & Lt. 중 다른쪽보다 Aldo/cortisol 4배 넘을때

 

치료

 

1. 일측성 : adenoma, conn's dz. -> 수술한다.

 

2. 양측성 : hyperplasia -> 약물치료 (spironolactone)