부신 우연종

Adrenal incidentaloma (부신우연종)

- 증상이 없다가.. 우연히 영상검사(복부 초음파, CT, MRI 등등..)에서 부신에 덩어리(mass)가 발견되는 경우

- 고령일수록 발견될 확률이 높음. 

- 부신 우연종이 발견된다면.. 먼저 악성인지 양성인지 확인 -> 기능성인지 아닌지를 확인. 

* 대부분이 양성이다.

-> 그중 non-function (90%), adenoma (10-20%)

-> function(기능성) 중 가장 많은것 : 쿠싱 (5-15%)

 

* 부신악성종양 (adrenal carcinoma)

- 대부분 간, 폐로 전이를 많이 한다.

비기능성 양성(90%), 기능성(10%, 쿠싱>갈색세포종>고알도스테론증), 악성(3%)

 

Abdomen CT (복부영상검사)

- 약성여부 감별 : 악성의심시 수술

 

1) 악성 : 비균질, 소엽화(lobulated), size > 4cm, high density(>20HU), 연조직내 석회화

2) 양성 : 둥글고 균질하게 보임. 

 

확인해야 할 기능성 부신질환

1. 쿠싱 증후군 // 24hr cortisol, overnight DST

2. pirmary aldosetronism(일차성 알도스테론증) // ARR

3. pheochromocytoma // 24hr urine metanephrine, cathecholamine, plasma metanephrine

 

 

FNA (세침흡입검사)

- 악성의심되더라도 FNA하기전, 무조건 기능검사를 먼저 해야한다. (특히 pheochromocytoma을 감별한다.)

- pheochromocytoma (크롬친호세포종, 갈색세포종) : 부신 수질에서 에피네프린, 노르에피네프린 분비하는 질환으로 FNA 로 자극시키면 고혈압발작으로 돌연사할 수도 있음. 

- 즉 FNA을 바로 하지 않고, 하기전에 metanephine 수치가 정상인것 확인하고 한다.

 

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* 부신우연종 발결시 가이드라인

1. 우연히 부신우연종 발견

2. abdomen CT상에서 악성인지 약성인지 확인.

3. 악성 or 양성 어느것이 의심되더라도 -> 호르몬 기능검사(ex. 각질환의 선별검사)를 시행한다.

4. 양성이면 각 질환에 맞게 치료

5. 약성이면 pheochromocytoma를 감별하고 FNA시행, 가능하면 수술(부신절제술) 시행.