뇌농양 (brain abscess)

Brain abscess (뇌농양)

- 뇌 조직 내로 세균이 침입하여 발생한 농양 

- streptococcus(연쇄상 구균)이 가장 많다

- 면역저하시에는 혐기성균, Nocardia, Toxoplasma, Aspergillosis도 가능

- direct infection (33%) - 대부분이 직접전파로 발생함. (ex. 중이염, 부비동염에서 전파)

- 혈행성 전파(25%),  알수없음(25%)

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증상

- 농양의 크기와 위치에 따라 다양함. 

- 발열, 두통

- 목 뻣뻣함. 오심, 구토

- focal neurolgoic deficit (ex. 편측 편마비)

 

진단

1. brain MRI : capsule로 둘러싸인 모양.

2. aspiration Bx.(뇌조직 흡인 생검) : 균을 직접 확인함.

 

* CSF검사는 안한다. -> 농양이 큰 경우에는 뇌탈출의 위험이 있음. 

brain MRI : 피막이 형성된 뇌농양

치료

1. 항생제 치료

- 광범위 항생제를 사용하고 -> 원인균이 밝혀지면 맞는 항생제로 변경

- 6~8주로 장기간 사용해야 함. 

 

* 3세대 or 4세대 cepha계열 + metronidazole

* trauma, 뇌수술후 발생한 경우에는 MRSA가 많다 -> 4세대 cepha or meropenem + vancomycin

 

2. 흡인술, 수술

- 피막이 형성된 경우 흡인술로 배농시켜서 농양 크기를 줄임.

- 항생제, 흡인술에도 치료가 안되거나.. 크기가 너무 크면 절제술로 제거.

뇌농양 흡인술

 

예후

- mortality (<15%), 신경후유증 (>20%)

- 의식이 나쁠수록 예후가 나쁨. 

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