요붕증(DI)과 SIADH

뇌하수체 후엽 호르몬 

1. oxytocin

2. ADH (vasopressin) : 신장에서 수분 재흡수 증가 (항이뇨작용) + 혈관수축시켜 혈압상승 

 

 

Diabetes inspidus (요붕증)

원인

- idiopathic (50%)

- 뇌하수체 후엽에서 분비하는 ADH (항이뇨호르몬)이 제대로 작동 못하여 소변배출 많아짐.

 

1. 원발성 다음증 : 물을 과도하게 많이 마셔서

2. 중추성 요붕증 : 뇌하수체 문제로 ADH 분비가 잘 안되서 --> ADH감소

3. 신장성 요붕증 : 신장문제로 ADH가 작동을 못해서 // collecting duct의 V2 receptor의 이상.--> ADH증가

증상

- 다뇨, 다갈, 다음 // 소변이 많이 나와서 목이마르고, 물을 많이 마신다.

 

진단

1. 24시간 urine collection : 50ml/kg/day 이상시

2. water diuresis : Uosm < 300

 

감별진단

* 수분 제한검사를 시행후 Uosm 측정

 

1.Uosm > 300으로 상승하면, ADH농도 측정

- ADH정상시 (원발성 다음증)

- ADH상승시 (partial nephrongenic DI)

- ADH감소시 (partial central DI)

 

2. Uosm이 여전히 300 미만시, vassopressin challange test시행

- Uosm이 상승시 (central DI)

- Uosm이 여전히 감소시 (nephrogenic DI)

 

* 즉, 수분제한검사하고 Uosm이 오르면 ADH수치검사, Uosm이 안오르면 vassopressin test한다.

 

치료

1. central DI : DDAVP(desmopressin, 미니린), chlorpropamide

2. nephrogenic DI : 저염식이, thiazide, indomethacin (PG inbibitor)

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* nephrogenic DI의 원인

- 약물 : democlocycline, lithium, cisplatin

- 전해질이상 : hypercalcemia, hypokalemia

- 임신후기 : 태반에서 vasopressin분비되어 ADH분해, ADH저항성이 생김.

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SIADH (항이뇨호르몬 부적절분비증후군)

- ADH의 과다분비

- euvolmic hypo-osmolar hyponatremia // 부종은 없음.

- 감별진단 : 1. adrenal infufficiency 2. hypothyroidism

 

원인

- 종양질환(폐암, 췌장암) : 소세포암이 ADH를 분비한다.

- 뇌질환, 뇌손상 : ADH 조절문제 발생

- 폐질환 (폐결핵, 폐렴) : 흉강내압상승 -> VR감소 -> vagus n.상승 -> ADH억제 안됨.

- 약물 : vincristine, carbamazepine, thiazide, amytriptylime, imipramine

진단

- serum Osm 감소 (혈액내로 수분이 너무 많아짐)

- 저나트륨혈증 

- Uosm > Sosm, uric acid감소(<4), Una > 40

치료

1. 수분제한

2. hypertonic (3%)saline // central pontine myelinosis에 주의

3. chronic SIADH : demeclocycline, fludrocortisone

4. AVP antagonist (V2R antagonist) : conivaptan, tolvaptan(삼스카정)

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* 3% saline 만들기

1) NS 800cc + nacl 10A(총200cc) --> 3% saline 1리터가 됨. 

2) NS 400cc + nacl 5A(총100cc) --> 3% saline 500cc가 됨.