전립선암 (Prostate cancer)

전립선암 (prostate cancer)

전립선 (prostate)

- 남성의 생식기관으로 정자를 생성하는데 중요한 역할을 담당하고 있음. 

- 방광 바로 밑에서 요도를 둘러싸고 있음. 

전립선암 위험인자

- 고령, 가족력

- 비만, 고지방 식이

 

증상

- 배뇨곤란 (소변이 잘 안나옴) -> 요도 압박이 심해지면 요폐(소변 못봄)가 될 수도 있음. 

- 요실금, 야간 다뇨 -> 암이 방광으로 전이시 방광과민증상이 나타날 수있음. 

- 잔뇨감, 혈뇨, 소변통증

- 림프절, 뼈 전이가 잘 됨. -> 전이 부위 통증, 골절이 생길 수 있음. 

 

진단

1. 직장 수지 검사 -> 전립선이 딱딱한 결절이 만져 짐. -> 조직검사로 확진 

2. 직장 경유 초음파 검사 -> 크기가 작아 안 만져질때 자세하게 확인 가능. 

3. 혈중 PSA 수치 -> 조기진단 가능. 전립선암 & 전립선 비대증시 추적검사,

4. free PSA수치 ->  전립선비대증에서 더 높게 측정

직장 수지 검사

 

* PSA 검사

- 전립선암의 선별검사 & 추적검사 둘다 가능함.

- 전립선에는 specific하지만, 전립선암에는 specific한 검사는 아님. // ex. 전립선비대증도 소폭 증가함.

- PSA수치 : 4~10 -> free PSA 검사해보고 Bx.고려 // free PSA/총PSA가 20% 이하이면 암 가능성 높음.

- PSA수치 : 10이상 -> 바로 Bx. 검사 (TRUS)

- 양성 vs 악성 감별 : PSA density, PSA velocity, free PSA

전립선암 치료

1. 호르몬 치료 (가장기본)

- Testosterone 낮추는 치료 // 전립선은 남성호르몬(testosterone)에 의해 증식 함. 

- GnRH agonist + Androgen inhibitor 병합요법

- GnRH agonist (ex. leuprolide acetate, goserelin acetate)사용 초기에는 테스토스테론 증가하여 anti-androgen을 같이 사용 -> 이후 탈민감화로 테스토스테론 수치 감소함.

 

2. 수술 치료 

- 전립선내에 암이 국한되어 있는 경우 가능함.

 

3. 방사선 치료

 

4. 항암치료

- 호르몬치료 효과없을때 시행. (Docetaxel + Pd)

 

수술 후 재발시

1. 수술 or 호르몬 치료 (GnRH agonist + androgen 억제제)
2. 치료 실패시 -> 다른 호르몬치료
3. 치료 실패시 -> 항암치료 Docetaxel
4. 치료 실패시 -> Abiraterone acetate (비가역적으로 androgen 억제)

* 골전이시

1. 방사선 의약품 (Radium-223 chloride) : Strontium-89, Samarium-153
2. Bisphosphonate : Zoledronate, Pamidronate