전립선암 (prostate cancer)
전립선 (prostate)
- 남성의 생식기관으로 정자를 생성하는데 중요한 역할을 담당하고 있음.
- 방광 바로 밑에서 요도를 둘러싸고 있음.
전립선암 위험인자
- 고령, 가족력
- 비만, 고지방 식이
증상
- 배뇨곤란 (소변이 잘 안나옴) -> 요도 압박이 심해지면 요폐(소변 못봄)가 될 수도 있음.
- 요실금, 야간 다뇨 -> 암이 방광으로 전이시 방광과민증상이 나타날 수있음.
- 잔뇨감, 혈뇨, 소변통증
- 림프절, 뼈 전이가 잘 됨. -> 전이 부위 통증, 골절이 생길 수 있음.
진단
1. 직장 수지 검사 -> 전립선이 딱딱한 결절이 만져 짐. -> 조직검사로 확진
2. 직장 경유 초음파 검사 -> 크기가 작아 안 만져질때 자세하게 확인 가능.
3. 혈중 PSA 수치 -> 조기진단 가능. 전립선암 & 전립선 비대증시 추적검사,
4. free PSA수치 -> 전립선비대증에서 더 높게 측정
* PSA 검사
- 전립선암의 선별검사 & 추적검사 둘다 가능함.
- 전립선에는 specific하지만, 전립선암에는 specific한 검사는 아님. // ex. 전립선비대증도 소폭 증가함.
- PSA수치 : 4~10 -> free PSA 검사해보고 Bx.고려 // free PSA/총PSA가 20% 이하이면 암 가능성 높음.
- PSA수치 : 10이상 -> 바로 Bx. 검사 (TRUS)
- 양성 vs 악성 감별 : PSA density, PSA velocity, free PSA
전립선암 치료
1. 호르몬 치료 (가장기본)
- Testosterone 낮추는 치료 // 전립선은 남성호르몬(testosterone)에 의해 증식 함.
- GnRH agonist + Androgen inhibitor 병합요법
- GnRH agonist (ex. leuprolide acetate, goserelin acetate)사용 초기에는 테스토스테론 증가하여 anti-androgen을 같이 사용 -> 이후 탈민감화로 테스토스테론 수치 감소함.
2. 수술 치료
- 전립선내에 암이 국한되어 있는 경우 가능함.
3. 방사선 치료
4. 항암치료
- 호르몬치료 효과없을때 시행. (Docetaxel + Pd)
수술 후 재발시
- 수술 or 호르몬 치료 (GnRH agonist + androgen 억제제)
- 치료 실패시 -> 다른 호르몬치료
- 치료 실패시 -> 항암치료 Docetaxel
- 치료 실패시 -> Abiraterone acetate (비가역적으로 androgen 억제)
* 골전이시
- 방사선 의약품 (Radium-223 chloride) : Strontium-89, Samarium-153
- Bisphosphonate : Zoledronate, Pamidronate
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