식도암, 식도평활근종

 

식도암 위험인자

1. squamous cancer (편평세포암)

- 우리나라의 식도암은 대부분 편평세포암 임. 

- 식도 점막 상피세포에서 생김. 

- 흡연, 음주, mucosal damage (뜨거운차, 부식성손상, radiation)

- chronic achlasia, plummer-vinson synd. chronic esophagitis,HPV, EBV...

 

2. adenocarcinoma (선암)

- 식도의 분비샘에서 생김. -> 주로 식도하부에 발생.

- chronic GERD, 바렛식도, 비만 

​

식도암 특징

- 50세이상 남자에게 많다.

- 최근 adenocarcinoma가 증가추세 // 서구에서는 adeno. > sqcc

- 식도 하부(lower third) 부위에 가장 많다. (55%)

- 전이가 잘된다. // 식도벽에는 serosal layer(장막층)이 없어 주변 장기로 잘 퍼짐.

- 전이가 잘 되기 때문에 예후가 안 좋음. 생존율이 매우 낮고 완치는 거의 불가능 함. 

- 전이잘되는곳 : supraclavicular LN. 간, 폐, 뼈, 흉막..

식도는 serosa층(장막)이 없어 전이가 잘된다.

 

 

식도암 진단

1. contrast radiograph (식도조영술)

2. EGD (위내시경) - 풍선확장술, 스텐트 삽입같이 치료도 가능.

3. EUS(초음파 내시경) - CT검사보다 종양침윤깊이, 인접림프절침범, mediastinum 범위확인이 쉽다.

4. PET : 전이여부 확인.

EUS로 식도암 침윤정도를 확인함.

 

식도암 치료

1. preop CCRT (수술 전 항암방사선 치료) + 수술 // 방사선 단독보다는 생존율이 높다.

2. metal stent 삽입. - 식도폐쇄시 

 

* 대게 5년 생존율이 5%미만이다. 완치는 거의 불가능하며 증상완화에 초점을 둔다.

​

식도평활근종 (esophageal leiomyoma)

- 식도점막 아래 근육인 평활근 (smooth m.)의 증식 -> 양성질환 임. 악성(X)

- 천천히 자라는 특성, 원인모름.

- 삼킴곤란, 목 이물감 증상. // 서서히 자라기 때문에.. 증상 없이 지내는 경우가 많음. 

진단

- 식도 조영술, 내시경 초음파, 그 외 CT,  MRI 등등..

- 초음파 내시경 흡인술 -> 조직검사 시행. 

- 조직검사 : Desmin(+), SMA(+)

식도근육층에서 발생한 평활근종을 확인할수 있다.

 

치료

- 증상이 있고, 크기 > 2cm이면 제거 시술 함. 

- 크기가 매우 크면(>8cm) 수술(식도 절제술) 시행.

- 삼킴곤란 증상 해소에 목적.

 

* 대부분 양성이여서 경과관찰 가능.. but 크기가 너무 크면 육종(sarcoma)로 변할수 있어 주의 필요. 

​