산, 염기 질환 (대사성 산증, 호흡성 산증..)

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Metabolic acidosis (대사성산증)

- PH < 7.35 + HCO3감소

* 대략 정상치 : AG(10), HCO3 (24), PCO2 (40)

 

원인

- 당뇨, 기아 : 포도당이 에너지원으로 이용못하고 지방이 연소하여 케톤체 생성 -> 산성화가 됨.

- 격렬한 운동, 신부전, 쇼크, 심한 설사

증상

- 두통, 기면, 설사

- kussumaul 호흡 (호흡시 과일냄새)

- 심하면, 혼수, 경련

치료

- 원인에 따른 치료

- DKA 발생시 : 인슐린,수액

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AG (anion gap)

= Na - (Cl+HCO3)  // 정상치 (8~12)

- metabolic acidosis의 원인을 감별하는데 유용.

* high AG metabolic acidosis

1. ketoacidosis : DKA, alcoholic KA, starvation

2. lactic acidosis : ex. propylene glycol

3. renal failure

4. toxin : salicylate, ethylene glycol, methanol -> osmolar gap으로 감별

5. uremic acidosis : BUN증가, uremic sx.

6. pyroglutamic acidosis (ex. AAP가 원인)

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* osmolar gap

= 측정한 Posm - 계산산 Posm, 정상치(<10)

-> 10이상으로 증가하는 경우 : ethylene glycol, methanol, ethanol을 감별

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* normal AG metabolic acidosis

1. GI bicarbonate loss : 설사, drainage

2. RTA : 저칼륨혈증 (RTA type 1,2), 고칼륨혈증 (RTA 4)

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Lactic acidosis (젖산 산증)

- lactate > 5mEq/L

- high AG metabolic acidosis

 

원인

- sepsis, drug, tissue hypoxia, CKD환자가 metformin 복용시.

치료

1. 원인에 따른 치료, 보존적 치료

2. 약물에 의한것은 CRRT가 도움이 된다.

3. sepsis가 원인 --> 항생제 치료

4. short bowel syndrome --> 장내세균에 의한 것으로 경구항생제 치료

* lactate 이나 acidosis을 무조건 낮추는 치료, ex. bicarbonate 주는 치료를 하지 않는다.

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Pyroglutamic acidosis

원인

1. 유전 : glutathione synthetase & 5-oxoprolinase 결핍

2. AAP -> 치료는 N-acetylcysteine

3. 기타 : sepsis, 임신, 당뇨, 알콜, 신부전, 간경화

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Etylene glycol intoxication

- 소변검사 : urine crystal (+) - Ca-oxalate 침전물

치료

1. fomepizole, ethanol

2. 혈액투석

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Propylenen glycol intoxication

- 아티반 (lorazepam)에 섞여있어 많이 사용시 발생

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Mixed Acid-base disorder

* 대략 정상치 : AG(10), HCO3 (24), PCO2 (40)

1. AG > HCO3 x 2배

1) metabolic acidosis + metabolic alkalosis // HCO3 = PCO2

2) metabolic acidosis + respiratory acidosis // HCO3 > PCO2

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2. AG < HCO3

1) metabolic acidosis + metabolic acidosis // HCO3 = PCO2

2) metabolic acidosis + respiratory alkalosis // HCO3 < PCO2

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Respiratory acidosis (호흡성산증)

원인

- 이산화탄소를 호흡하면서 바깥으로 배출되지 못하고 쌓이면서 발생

- 폐질환 (폐렴, 흉수), 호흡근질환, 수면 무호흡증, 호흡부전 상태에서 발생.

증상

- CO2가 차면서 뇌의 중추신경계 이상이 나타남 : 혼수, 혼미, 두통, 발작

 

진단

- ABGA

- acute한 경우  -> PCO2 : HCO3 = 1 : 0.1정도

- chrnic한 경우  -> PCO2 : HCO3 = 1 : 0.4정도

 

치료

- 호흡을 못하게 되는 원인을 찾아 해결

- 급하면 인공호흡기 치료 시행.

 

​Metabolic alkalosis (대사성 알칼리증)

- PH > 7.45

- 저칼륨혈증이 대부분 동반한다.

- 저칼륨혈증으로 근무력증이 있을 수있다. 하지 감각이상 저린감 -- 심하면 경련, tetany

- H의 소실(ex. 구토, aldo의 증가, 제산제), HCO3의 증가 (ex. 탈수, 이뇨제)

 

원인

- urine Cl 수치로 감별한다.

 

1. urine Cl > 20

- Gitelman synd. Batter's synd. 이뇨제사용(recent), primary aldosteroninsm (RAA증가)

 

2. urine Cl < 20

- 구토, 이뇨제사용(remote)

- Cl respnse로, NS hydration하면 대게 좋아진다.

 

치료

- 원인치료

- 칼륨보충

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