혈뇨, 단백뇨

혈뇨 (hematuria)

- 육안적 혈뇨 : 육안으로도 소변색깔이 이상하게 보임. (선홍색, 핑크색, 콜라색)

- 현미경적 혈뇨 : 육안으로는 정상 소변처럼 보임. 

 

혈뇨 원인

- 요로계의 손상 : 항응고제 사용시 발생 가능성 높음. 

- 요로계의 감염 : 방광염, 신우신염..

- 요로계의 종양 : 방광암, 신장암 

- 요로결석

- 사구체 신염 

 

혈뇨 치료

- 원인에 따라 치료를 함. 

- 감염시 -> 항생제 치료

- 종양시 -> 수술적 제거 

 

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사구체 혈뇨 의심되는 소변검사 결과

1. dysmorphic RBC (변형적혈구)

2. RBC cast (적혈구 원주)

3. 단백뇨 (>500mg/day), protein (3+)

4. 3 tube test : 계속 같은색의 혈뇨

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* 대게 사구체질환인경우 혈뇨 + 단백뇨 동반한다.

* clot (X)

 

Isolated glomerular hematuria

: 단백뇨없이 혈뇨만 있는 사구체 질환

1. Ig A nephropathy

2. hereditary nephritis

3. thin basement memb. dz.

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* 혈뇨만 있는경우는 대부분 비사구체질환이다. (암, 요로결석..)

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혈뇨 위양성인경우

1. hemoglobinuria // 원심분리해도 소변 & 혈청 모두 red

2. myoglobinuria // 원심분리하면 소변(red), 혈청 (clear)

3. 횡문근 융해증 (myoglobinuria가 나옴)

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혈뇨인경우 evaluation

* 혈뇨인경우 사구체성인지 먼저 감별 (단백뇨, RBC모양)후 검사를 진행한다.

1. 사구체성 혈뇨

: 단백뇨 > 500mg/day, dysmorphic RBC, RBC cast 인경우

-> anti- GBM, ANCA, C3, C4 검사 시행

-> 신장조직검사 시행.

 

2. 비사구체성 혈뇨

: IVP, 신장도플러초음파 검사 시행 -> 방광경(cystoscopy) -> renal CT 촬영.

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단백뇨 (proteinuia)

- 신장기능이 정상이라면.. 사구체에 여과된 단백질을 재흡수하여 혈액으로 들어가야 함. 

- 신장기능 이상시.. 소변으로 단백질 (거품뇨)이 나옴. 

 

단백뇨 기전

1. overflow (과다생산) : MM, myoglobinurian(rhabdo), hemoglobinuria(hemolysis), amyloidosis

2. 사구체 질환 : NS

3. non-selective : GN, DM nephropathy

4. 세뇨관 질환 (tubular) : interstitial nephritis, 항생제 inducede injury

5. hemodynamic : CHF, fever, seizure, exercise, transient proteinuria

 

소변 P/Cr ratio

- spot urine (임의뇨)을 가지고 판단 // 24시간 요단백 검사보다 편리함. 

- protein (20mg/dL), creatine (80mg/dL)이라면 P/Cr ratio는 0.25 = 250mg/g

- 정상수치 (<30mg/g)

- microalbuminuria (30~300mg/g)

- macroalbuminuria (>300mg/g)

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단백뇨 위양성

- 소변 PH > 7

- 농축된 소변

- 혈액이 오염된 경우

 

단백뇨 위음성

- 희석뇨

- MM의 Bence jones protein // 소변전기영동검사 시행한다.

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무증상 단백뇨

1. GFR 정상인 경우

: 먼저 기립성 단백뇨인지 확인한다. 소변검사 재평가 (6~12개월뒤)

 

2. GFR 감소인 경우 (신기능저하)

: 신장초음파, renal Bx. 시행한다.

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microalbuminuria : ACR(30-300), dipstick (+)

proteinuria : ACR(>300), dipstick (3+)

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GFR 측정 방법

1. inulin

2. 51cr- EDTA

3. 125I - iothjalamate

4. iohexol

5. 99mTC - DTPA

6. cystatin C

: 저분자량 단백질 (사구체를 자유롭게 통과가능)

GFR감소시 Cr. 보다 민감도가 높아 더 정확하다.

사망률, 심혈관질환 예측가능. // Cr와 마찬가지로 나이 성별 체중 영향받는다.

7. urea: GFR 과소평가 (낮게측정) 될수 있다.

8. Cr.

: GFR과대평가 (높게측정) 될수 있다. // 신부전환자에서 더 심하다.

Cr 청소률 > 실제 GFR // 상온에 오래 보관시 GFR이 더 높게 측정된다.

신장조직검사 (renal Bx.) 적응증

1. nephrotic syndrome : protein > 3g/day

 

2. DM + atypical한경우

1) 짧은 유병기간 : 5년이내 발생

2) DM retinopathy 가 없는경우

3) 혈뇨 동반 (RBC cast)

4) 급격한 GFR 감소

 

3. GN이 의심되는 경우

: SLE, ANCA(+), anti-GBM Ab.(+)

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