저나트륨혈증, 고나트륨혈증

저나트륨혈증 (Hyponatremia)

저나트륨혈증 증상

- 대게 무증상

- 심한경우 소화기계증상 (구역, 구토) ->  더 심해지면 신경계 증상 (두통, 발작, 혼수)

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1. Posm이 낮다

2. volume state을 확인한다.

 

1) hypervolemic(부종)

- Una이 20이상이면 RF(신부전) // Una이 20이하이면 HF,LC,NS (심부전, 간경화, 신증후군)

2) Euvolemic

- SIADH(ex.SCLC), adrenal insufficinecy(부신저하증), 갑상선저하증

3) hypovolemic(탈수)

- Una 20이상이면 renal loss(ex.thiazide) // Una 20이하이면 extral renal loss(구토,설사)

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* pseudohyponatremia

- Posm이 정상이거나 높은경우

- ex. hyperlipidemia, hyperproteinemia, hyperglycemia // 고지질혈증, 고단백혈증, 고혈당​

 

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저나트륨혈증 치료

1. 의식저하시

- 3% saline +- furosemide // 교정속도 : 24시간동안 10mEq/L미만, 첫 3-4시간은 1-2mEq/L정도로 조절

 

2. SIADH시

1) 수분제한 : 하루 500-1000cc 미만으로 섭취

2) V2 receptor antagonist (~vaptan) // 부작용 - vasodilation, 저혈압

3) 기타 : 3% saline + furosemide, urea섭취(effective intravascular vol.증가), fludrocortisone..

 

3. chronic인경우

- ex. 복막투석 : 고농도투석액으로 바꾼다.

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* ADH (vasopressin)

- 기능 : 소변으로 갈 물을 혈관내로 흡수한다. 소변량이 줄고 혈액량이 증가 + 혈관수축효과 -> 혈압상승.

- SIADH ( ADH많이 분비)

- DI (ADH분비 못하거나 기능못함)

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* SIADH 소견

1) serum : Osm (<300), uric acid (<4), BUN (<10)

2) urine : Osm (>300), Una(>40)

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* 저나트륨혈증 일으키는 약물

- thiazide

- DDAVP (데스모프레신)

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ODS (osmotic demyelination syndrome) (삼투압성수초증후군)

= CPM(central pontine myelinolysis) (중심성뇌교수초용해증)

- hypoNa+를 빨리교정시에 발생

- brain cell osmotic shrinkage -> pons에 이상 // axon & nerve cell은 보존.

 

증상

- 의식저하, 하지근력장애 // focal증상(X), seizure(X)

진단

- brain MRI // T2에서 high singal pontine lesion

치료

- 치료법은 없다.

- 예방으로 DDAVP을 줄수는 있다.

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고나트륨혈증 (Hypernatremia)

- 주증상 : 갈증 // 아주 심해지면 뇌세포 위축으로 인한 착란상태, 근연축, 경련, 혼수상태

- free water deficit 계산 = 0.6(남자) or 0.5(여자) x 체중 x (Na수치 - 140/ 140)

고나트륨혈증 + 다뇨증이 있다면 요붕증인지 w/u (ex.Uosm측정)을 한다.

고나트륨혈증 치료

- water deficit + ongoing loss (insensible loss, bleeding) 만큼 보충해준다.

- 첫 24시간내에 50% 채우고, 나머지 50%는 2-3일동안 채운다.

- 탈수가 심하여 저혈압, 소변량감소가 있으면 NS로 혈압 소변량 먼저 유지시킨다

-> 혈압 소변량이 유지되면, half saline 또는 5dw로 Na수치 낮춘다. 너무 급격히 하지 않게 주의