저나트륨혈증 (Hyponatremia)
저나트륨혈증 증상
- 대게 무증상
- 심한경우 소화기계증상 (구역, 구토) -> 더 심해지면 신경계 증상 (두통, 발작, 혼수)
1. Posm이 낮다
2. volume state을 확인한다.
1) hypervolemic(부종)
- Una이 20이상이면 RF(신부전) // Una이 20이하이면 HF,LC,NS (심부전, 간경화, 신증후군)
2) Euvolemic
- SIADH(ex.SCLC), adrenal insufficinecy(부신저하증), 갑상선저하증
3) hypovolemic(탈수)
- Una 20이상이면 renal loss(ex.thiazide) // Una 20이하이면 extral renal loss(구토,설사)
* pseudohyponatremia
- Posm이 정상이거나 높은경우
- ex. hyperlipidemia, hyperproteinemia, hyperglycemia // 고지질혈증, 고단백혈증, 고혈당
저나트륨혈증 치료
1. 의식저하시
- 3% saline +- furosemide // 교정속도 : 24시간동안 10mEq/L미만, 첫 3-4시간은 1-2mEq/L정도로 조절
2. SIADH시
1) 수분제한 : 하루 500-1000cc 미만으로 섭취
2) V2 receptor antagonist (~vaptan) // 부작용 - vasodilation, 저혈압
3) 기타 : 3% saline + furosemide, urea섭취(effective intravascular vol.증가), fludrocortisone..
3. chronic인경우
- ex. 복막투석 : 고농도투석액으로 바꾼다.
* ADH (vasopressin)
- 기능 : 소변으로 갈 물을 혈관내로 흡수한다. 소변량이 줄고 혈액량이 증가 + 혈관수축효과 -> 혈압상승.
- SIADH ( ADH많이 분비)
- DI (ADH분비 못하거나 기능못함)
* SIADH 소견
1) serum : Osm (<300), uric acid (<4), BUN (<10)
2) urine : Osm (>300), Una(>40)
* 저나트륨혈증 일으키는 약물
- thiazide
- DDAVP (데스모프레신)
ODS (osmotic demyelination syndrome) (삼투압성수초증후군)
= CPM(central pontine myelinolysis) (중심성뇌교수초용해증)
- hypoNa+를 빨리교정시에 발생
- brain cell osmotic shrinkage -> pons에 이상 // axon & nerve cell은 보존.
증상
- 의식저하, 하지근력장애 // focal증상(X), seizure(X)
진단
- brain MRI // T2에서 high singal pontine lesion
치료
- 치료법은 없다.
- 예방으로 DDAVP을 줄수는 있다.
고나트륨혈증 (Hypernatremia)
- 주증상 : 갈증 // 아주 심해지면 뇌세포 위축으로 인한 착란상태, 근연축, 경련, 혼수상태
- free water deficit 계산 = 0.6(남자) or 0.5(여자) x 체중 x (Na수치 - 140/ 140)
고나트륨혈증 + 다뇨증이 있다면 요붕증인지 w/u (ex.Uosm측정)을 한다.
고나트륨혈증 치료
- water deficit + ongoing loss (insensible loss, bleeding) 만큼 보충해준다.
- 첫 24시간내에 50% 채우고, 나머지 50%는 2-3일동안 채운다.
- 탈수가 심하여 저혈압, 소변량감소가 있으면 NS로 혈압 소변량 먼저 유지시킨다
-> 혈압 소변량이 유지되면, half saline 또는 5dw로 Na수치 낮춘다. 너무 급격히 하지 않게 주의
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