저칼륨혈증, 고칼륨혈증

저칼륨혈증 (Hypokalemia)

- K 수치 < 3.5 (경증) //  2.5~3.0 (중등증)  //  <2.5 (중증)

- 칼륨은 대부분(96~98%)이 세포내에 존재함. 

- 근육쇄약감, 다리에 힘이 풀린다. (하지 > 상지)

 

저칼륨혈증 원인

- 소변으로 칼륨 배출  : 이뇨제, 삼투성 이뇨 (당뇨병성 케톤산증)

- 소화액으로 칼륨 소실 : 구토, 설사

- 인슐린 : 칼륨이 세포내로 이동.

- 주기성 사지마비

- 대사성 알칼리증

- 고알도스테론증,  쿠싱 증후군, 간질환.. 

 

- EKG : T파가 평평해짐  // 이어서 U wave가 나타남.  // QT연장 

 

저칼륨혈증 검사 

- 먼저 renal loss (urine K 수치)인지 확인하고 ->  renal loss가 확인된다면 aldosterone수치를 확인한다.

- 24hr urine K ( K/Cr ratio) 측정.

1. 15 mmol/24hr 이상 (renal loss)

1) 이뇨제, bicarbonaturia (RTA, metabolic alkalosis)

2) 고혈압 

- Liddle syndrome (aldo.감소, cortisol 정상)

- Hyperaldosteronism ( aldo. 증가)

- cushing (cortisol 증가)

 

3) 저혈압

- bartter, giltelman's syndrome

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2. 15 mmol/24hr 이하 (extra renal loss)

- GI로 소실 : 구토 (metabolic alkalosis), 설사 (metabolic acidosis)

 

저칼륨혈증 치료

- 칼륨보충 : 의식 좋으면 경구제제 or 오렌지 쥬스 같이 칼륨 많은 음식 섭취

- 경구로 섭취 어렵거나 의식이 나쁘면 주사제제 사용 // 말초혈관 (NS 1L + kcl 1A), 중심정맥(NS 1L + kcl 2A)

- 칼륨 소실 이뇨제 중단 -> 칼륨 보충 이뇨제 (스피로닥톤)으로 변경 

 

 

 

고칼륨혈증 (Hyperkalemia)

- K수치 > 5mmol/L

- 칼륨은 대부분(90%)이 신장으로 배설 됨. 

- 신기능 이상시 고칼륨혈증이 잘 나타남. //  ex. 신부전 환자

- 용혈(hemolysis)시에도 세포내 칼륨이 빠져나가 고칼륨혈증이 발생함. 

고칼륨혈증 원인

1. lab. error (가장 많다. 재검해야함)

2. acidosis (ex. RTA type 4)

3. ACE inhibitor, BB, glucagon, 고삼투질농도 (고혈당)

4. NSAID, spironolactone

 

* pseudo-hyperkalemia

1) thrombocytosis ( 혈소판 수치 > 40만)

2) leukocytosis (wbc > 10만)

3) hemolysis (lab. error)

 

* TTKG

= Urine(k) x Serum(osm) / Serum(k) x Urine(osm)

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- aldosterone : Na 재흡수, K 배설 // Na수치 증가, K수치 감소

- acidosis : H+ 증가 -> K+ 증가

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고칼륨혈증 증상

- 전신무력감 (K > 7) //  더심해지면.. 근육 마비, 호흡부전, 저혈압, 부정맥으로 인한 심정지 

- arrythmia ( tall T-wave, VT)  // T파가 좁고 커짐. PR 연장,  P파가 편평 소실, QRS 넓어짐. 

고칼륨혈증 치료

1. Ca- gluconate : EKG 변화가 확인된다면 1st로 준다. // Ns 100cc + 글루코산칼슘주 mix

2. 인슐린 : GI solution  --> 세포내 칼륨 제거 // 50%포도당 50cc + 휴물린알 10단위 mix

3. B2 agonist : albuterol

4. bicarbonate : metabolic acidosis 동반시에만 고려.

5. furosemide, thiazide (K+ 배설 증가)

6. 카슈트, 카리메트산, Kalimate enema 

 

* 치료순서

1. 경증 (K수치 5~6) :  이뇨제 + 생리 식염수

2. 중등도 (K수치 6~7) : GI solution 

3. 증증 (K수치 >7) :  Ca-gluconate(1st) -> bicarbonate + GI solution + 이뇨제(furosemide) + 칼리미네이트 에네마

4. 약물치료 실패시 :  혈액투석 

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전해질 이상 질환들

​1. Liddle's syndrome

- Na증가, K감소, H감소

- AD유전

- collecting duct ENaC의 이상. (= epithelial Na channel)

- Na재흡수 증가 (고나트륨혈증), K배설증가(저칼륨혈증)

- 어린나이 고혈압

- metabolic alkalosis

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2. Gordon's syndrome

- Na증가, K증가, H증가

- AD유전

- NCCT (Na-Cl cotransporter)의 활성도가 증가

- Na재흡수 증가 (고나트륨혈증), K, H 배설감소 (고칼륨혈증)

- 청소년의 고혈압

- Metablolic acidosis, 신기능은 정상유지.

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3. Batter's syndrome

- Na감소, K감소, H감소 / Ca감소, Mg감소 -- 모두 감소

- AR유전

- TAL (thick ascending limb)의 5개 ion channel 의 이상.

- type 1 (Na-K-2Cl cotranspoter의 이상)

- NA재흡수 못함 -> RAS 증가(aldo.증가) -> K,H 배설 증가

- Mg, Ca.도 재흡수 못함.

치료

1. spironolactone

2. ACE inhibitor

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4. Gitelman syndrome

- Na감소, K감소, H감소 / Ca 증가, Mg 감소

- AR유전

- NCCT의이상

- Na재흡수 못함 -> hypovolemia -> RAS증가(aldo.증가) -> K, H 배설 증가

- Ca재흡수 증가