저칼륨혈증 (Hypokalemia)
- K 수치 < 3.5 (경증) // 2.5~3.0 (중등증) // <2.5 (중증)
- 칼륨은 대부분(96~98%)이 세포내에 존재함.
- 근육쇄약감, 다리에 힘이 풀린다. (하지 > 상지)
저칼륨혈증 원인
- 소변으로 칼륨 배출 : 이뇨제, 삼투성 이뇨 (당뇨병성 케톤산증)
- 소화액으로 칼륨 소실 : 구토, 설사
- 인슐린 : 칼륨이 세포내로 이동.
- 주기성 사지마비
- 대사성 알칼리증
- 고알도스테론증, 쿠싱 증후군, 간질환..
- EKG : T파가 평평해짐 // 이어서 U wave가 나타남. // QT연장
저칼륨혈증 검사
- 먼저 renal loss (urine K 수치)인지 확인하고 -> renal loss가 확인된다면 aldosterone수치를 확인한다.
- 24hr urine K ( K/Cr ratio) 측정.
1. 15 mmol/24hr 이상 (renal loss)
1) 이뇨제, bicarbonaturia (RTA, metabolic alkalosis)
2) 고혈압
- Liddle syndrome (aldo.감소, cortisol 정상)
- Hyperaldosteronism ( aldo. 증가)
- cushing (cortisol 증가)
3) 저혈압
- bartter, giltelman's syndrome
2. 15 mmol/24hr 이하 (extra renal loss)
- GI로 소실 : 구토 (metabolic alkalosis), 설사 (metabolic acidosis)
저칼륨혈증 치료
- 칼륨보충 : 의식 좋으면 경구제제 or 오렌지 쥬스 같이 칼륨 많은 음식 섭취
- 경구로 섭취 어렵거나 의식이 나쁘면 주사제제 사용 // 말초혈관 (NS 1L + kcl 1A), 중심정맥(NS 1L + kcl 2A)
- 칼륨 소실 이뇨제 중단 -> 칼륨 보충 이뇨제 (스피로닥톤)으로 변경
고칼륨혈증 (Hyperkalemia)
- K수치 > 5mmol/L
- 칼륨은 대부분(90%)이 신장으로 배설 됨.
- 신기능 이상시 고칼륨혈증이 잘 나타남. // ex. 신부전 환자
- 용혈(hemolysis)시에도 세포내 칼륨이 빠져나가 고칼륨혈증이 발생함.
고칼륨혈증 원인
1. lab. error (가장 많다. 재검해야함)
2. acidosis (ex. RTA type 4)
3. ACE inhibitor, BB, glucagon, 고삼투질농도 (고혈당)
4. NSAID, spironolactone
* pseudo-hyperkalemia
1) thrombocytosis ( 혈소판 수치 > 40만)
2) leukocytosis (wbc > 10만)
3) hemolysis (lab. error)
* TTKG
= Urine(k) x Serum(osm) / Serum(k) x Urine(osm)
- aldosterone : Na 재흡수, K 배설 // Na수치 증가, K수치 감소
- acidosis : H+ 증가 -> K+ 증가
고칼륨혈증 증상
- 전신무력감 (K > 7) // 더심해지면.. 근육 마비, 호흡부전, 저혈압, 부정맥으로 인한 심정지
- arrythmia ( tall T-wave, VT) // T파가 좁고 커짐. PR 연장, P파가 편평 소실, QRS 넓어짐.
고칼륨혈증 치료
1. Ca- gluconate : EKG 변화가 확인된다면 1st로 준다. // Ns 100cc + 글루코산칼슘주 mix
2. 인슐린 : GI solution --> 세포내 칼륨 제거 // 50%포도당 50cc + 휴물린알 10단위 mix
3. B2 agonist : albuterol
4. bicarbonate : metabolic acidosis 동반시에만 고려.
5. furosemide, thiazide (K+ 배설 증가)
6. 카슈트, 카리메트산, Kalimate enema
* 치료순서
1. 경증 (K수치 5~6) : 이뇨제 + 생리 식염수
2. 중등도 (K수치 6~7) : GI solution
3. 증증 (K수치 >7) : Ca-gluconate(1st) -> bicarbonate + GI solution + 이뇨제(furosemide) + 칼리미네이트 에네마
4. 약물치료 실패시 : 혈액투석
전해질 이상 질환들
1. Liddle's syndrome
- Na증가, K감소, H감소
- AD유전
- collecting duct ENaC의 이상. (= epithelial Na channel)
- Na재흡수 증가 (고나트륨혈증), K배설증가(저칼륨혈증)
- 어린나이 고혈압
- metabolic alkalosis
2. Gordon's syndrome
- Na증가, K증가, H증가
- AD유전
- NCCT (Na-Cl cotransporter)의 활성도가 증가
- Na재흡수 증가 (고나트륨혈증), K, H 배설감소 (고칼륨혈증)
- 청소년의 고혈압
- Metablolic acidosis, 신기능은 정상유지.
3. Batter's syndrome
- Na감소, K감소, H감소 / Ca감소, Mg감소 -- 모두 감소
- AR유전
- TAL (thick ascending limb)의 5개 ion channel 의 이상.
- type 1 (Na-K-2Cl cotranspoter의 이상)
- NA재흡수 못함 -> RAS 증가(aldo.증가) -> K,H 배설 증가
- Mg, Ca.도 재흡수 못함.
치료
1. spironolactone
2. ACE inhibitor
4. Gitelman syndrome
- Na감소, K감소, H감소 / Ca 증가, Mg 감소
- AR유전
- NCCT의이상
- Na재흡수 못함 -> hypovolemia -> RAS증가(aldo.증가) -> K, H 배설 증가
- Ca재흡수 증가
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