암성통증, 마약성 진통제

WHO 3단계 진통제 사다리

1단계 : 경한 통증 -> 비마약성 진통제

2단계 : 중등도 통증 -> 약한 마약성 진통제

3단계 : 심한 통증 -> 강한 마약성 진통제

 

신경병성 통증 (neuropathic pain)

- 신경 손상 및 신경 압박으로 발생 -> 발작적, 톡톡 쏜다, 화끈거리며 타는 듯한 통증

- 마약성 진통제에 효과가 없음. -> 항우울제(ex. 아미트립틸린), 항발작제(ex. 가바펜틴)이 효과적

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마약성 진통제

- ceiling effect (천정효과)가 없다. // 용량제한 없이 사용 가능.

- meperidine (페티딘, 데메롤) -> 대사산물의 부작용으로 암성통증에는 사용 안함.

- 마약성 진통제의 부작용 (구역, 졸림, 호흡억제, 변비..)를 미리 예방하는게 중요

- 암성통증이 있는 환자는 마약중독이 거의 없으므로 -> 용량의 제한없이 증량할 수 있다.

 

 

마약성 진통제 사용원칙

- 일정한 시간간격으로 진통제를 준다. (혈중농도를 일정하게 유지)

- 돌발성 통증 발생시 -> 속효성으로 총용량의 10%을 준다. (60분 후에 재평가)

- 약물호전 (X) -> RTx. nerve block 고려.

 

마약성 진통제(Opioid) 부작용시 치료

의식저하시

1. V/S 유지, 필요시 intubation
2. Naloxone (최대 10mg 까지) // 0.4~2mg으로 시작
3. 효과없으면, 다른 원인을 찾는다.

변비시

1. 수분, 섬유질 섭취
2. 좌약, 관장
3. MgO, Bisacodyl, lactulose // 멕페란(X)

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암성통증 관리 정리

1. 속효성 몰핀 먼저 사용 (1st)
2. 하루 총량이 120mg 이상이면 서방형 몰핀으로 변경 (ex. 60mg bid)
3. 돌발성 통증시 전체용량의 10%을 주고 -> 1시간 뒤 재평가해서 필요시 또 준다.
4. 다음날은 서방형 몰핀에 추가한 속효성 몰핀용량을 더하여 준다.