위암 원인 & 위험인자
- nitrate(질산염), H.pylori
- 위산감소 : achlorhydria, atropic gastritis, gastrectomy, pernicious anemia, megaloblastic anemia
- menetrier's dz. , interstitial metaplasia, 위궤양 // 십이지장궤양(X)
- salt 식이, 탄수화물식이, 흡연
- 결핍 : vit A,C, 채소 야채
위암 예후인자
1. 깊이
2. LN (+)
3. vascular (+)
4. DNA이상 (Aneuploidy) : p53은 무관함.
* distal 쪽에 있을수록 예후는 좋은편.
* intestinal type > diffuse type 보다 예후가 좋다.
* 크기하고는 무관하다.
위암 특징
- 대부분(98%)이 위선암(adenocarcinoma)으로 발생 // 기타 림프종, 점막하 종양, 평활근육종도 있음.
1. intestinal type
- 궤양성, antrum (N/V발생), lesser curvature에 호발
- H.pylori 연관(O)
- 위의 distal 쪽일수록 예후는 좋은편 // diffuse type보다는 예후 좋음.
2. diffuse type
- cardia에 발생 (dysphagia- 연하곤란, 조기포만감)
위암 증상 & 특이소견
- 위염, 위궤양 증상과 비슷함. : 싱복부 불쾌감, 식욕부진, 소화불량, 속쓰림.. // 제산제, 소화제 장기 복용시 의심.
- 암의 진행이 많이 된 경우 -> 복부 덩이 만져짐, 구토, 토혈, 하혈, 체중감소, 빈혈, 복수, 부종
1. sister mary joseph node : 배꼽주변
2. virchow's node : Lt. supraclavicular area
3. krukenberg's tumor : ovary에 mass
4. pouch of douglas (Blumer's shelf) : DRE시에 mass가 만져짐
5. leser-trelat sign : 등에 반점
전이가 많은곳 : 간전이(m/c)
조직검사 : 가능한 깊게 시행한다. 림프종을 감별한다.
EGC(조기위암)
1) type I
2) type II : a, b, c
3) type III
EMR (내시경점막박리술) 적응증
1. well or moderate differentiated : 고분화형(O), 미분화형(X)
2. 점막층에 국한 // LN & vascular invasion (X)
3. EGC(조기위암) : IIa형 (융기형, 2cm이하), IIc형(함몰형, 1cm이하, 궤양없음)
- 예방적항생제 안쓴다.
- f/u 은 첫 1년간 3~6개월마다 -> 이후 1년에 1~2번 f/u 시행.
ESD (내시경점막하박리술) 적응증
1. 2cm 이상이여도 궤양없으면 가능 (즉, 궤양없으면 크기와 상관없이 가능)
2. 궤양이 있으면 3cm 이하이면 가능. (즉, 궤양있으면 크기 < 3cm)
3. submucosa에 침범해도 3cm이하이면 가능.
반드시 수술해야 하는 경우
1. 조직기저부(submucosa보다 더 깊이)에 암세포 있는경우
2. 절단 변연에 암세포 있는경우
3. 주변 혈관, 림프관 침범시
1. EGC인데 궤양이 없고, 크기가 2cm 이하이면 -> EMR
2. EGC인데 궤양이없고 3cm이상이거나 궤양이 있고 3cm이하이면 -> ESD
3. submucosa보다 더 깊이 침범했거나, 궤양이 있고 3cm이상이면 -> 위절제술
AGC (진행성위암)
- 위의 점막하층을 지나 근육층 이상으로 암이 퍼진 경우 -> 주의 림프절, 주변장기로 전이 됨.
AGC Bormmann type 4가지
1. type I (융기형)
2. type II (궤양형)
3. type III (궤양침윤형)
4. type IV (미만형) : 젊은사람에게 많이 발생, 빨리 진행하고 예후도 나쁨.
AGC의 치료
- 위절제술 : 위암이 위주변 국소 림프절만 전이가 되있으면.. 수술로 제거
- 항암 치료 : 수술이 불가능할때 시도, 수술전에도 크기를 줄이기 위해 사용하기도 함.
- 방사선 치료 : 수술 후 남아 있는 암세포 제거, 수술 불가능한 경우에 통증을 줄이거나, 막히 위 내관을 넓히고 싶을때
- 표적치료 : HER-2 양성 (3+)시 -> Herceptin을 사용해볼 수있다.
AGC의 생존율
- 항암치료를 적극적으로 할 수있는 경우 -> 5년 생존율 (20%)
- 간 전이시 -> 4~6개월
- 복막 전이시 -> 4~6주 // 위암환자가 복수가 있을시.. 복막전이에 의한 것으로 기대수명이 낮음.
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