위 용종, 기타 위암(림프종, 점막하 종양)

위 용종 (gastric polyp)

1. hyperplastic polyp, 과증식성 용종 (40%)

- 위염, 헬리코박터 감염에 의한 위 점막손상 -> 과도한 점막 재생

 

2. adenoma, 선종성 용종 (10%)

- 위암의 전구병변 (2cm이상시)

- 대부분 intestinal type (antrum에위치)

- 1cm이하이여도 용종절제술 및 조직검사 시행.

 

3. fundic gland polyp, 위저선 용종 (50%)

- 체부와 위저부 (fundus)에 위치

- GERD 일으킴.

- PPI제제를 오랫동안 사용한경우 발생 -> 최근 증가추세 // debate중임.

- FAP환자에게서 잘 발생.(갯수가 너무 많으면 FAP 의심)

fundic gland polyp 소견 - 주로 체부나 fundus에 위치함.

 

Inflammatory fibroid polyp (염증성 섬유양 용종)

- mucosa ~ submucosa 에서 기원 // dendric cell origin

 

증상

- 대부분 무증상

- stomach (70%) > small bowel (20%)

 

진단

1. 위내시경 : polyp모양(solitary, solid), ulcer 동반(O)

2. 조직검사 : onion skin모양의 fibrosis, eosinophil 많음.

 

양파껍질 모양

 

치료 & 예후

- 내시경으로 용종절제술 하면 됨.

- 크기가 크년 위절제술도 고려  

- benign, 악성가능성(X)

 

Primary gastric lymphoma (위림프종)

- 대부분이 NHL (비호츠킨림프종)

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1. MALT lymphoma

1) 제균치료 (H.pylori) : 75%에서 관해됨. // t(11:18) 있으면 치료반응이 떨어짐.

2) single CTx. (chlorambucil) 또는 combination CTx. (Rituximab + ..)

 

* t(11:18) : 박멸치료가 잘안되지만 stable하다. DLBL으로 진행은 잘 안한다.

위내시경 소견 : 우들우들하게 보임 ​

 

2. localized high grade lymphoma

1) R-CHOP

2) 수술

 

* 위점막 주름 비후시 질환

1) malignant : adenoma, lymphoma

2) benign : ZES, menetrier dz., hypertropic gastritis

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점막하 조양 (submucosa tumor, SMT)

- lipoma, duplication cyst

- EUS가 좋은검사

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Dyplication cyst (위중복낭종)

- GI track 어디든 생길수 있다. // ileum (m/c)

- EGD : SMT 모양.

- EUS : submucosal layer에서 기원

- 크기가 커지면 obstruction, hemorrhage 발생할수 있다.

esophageal duplication cyst

 

치료

- 수술적 제거