염증성장질환 - UC(궤양성 대장염)

UC (ulcerative colitis), 궤양성대장염

- 대장의 염증:  직장항문염 -> 위로 올라가 전 대장을 침범  // 소장 침범(X)

- 예방효과 : 흡연, 충수절제술, probiotics

- 우리나라는 증가추세, 남=여 같은비율, 노인인경우 남자가 많다. 일란성(6%)

 

증상

- 혈변, 점액변, 복통, 설사 // 재발이 많음. 

- 빈혈 (만성출혈로), pseudopolyp(가성용종)

- 대장 외 증상 : 강직성 척추염, 말초 부위 관절염..

항문부터 시작해서 심해질수록 궤양성 병변이 위로 올라간다.

 

진단

1. 대장내시경 소견 : continous lesion, back wash ileitis (전대장을 침범하고 ileum끝부분까지 침범)

2. 조직검사 : crypt atropy, crypt abscess

심한경우 출혈성 궤양병변으로 보인다.

 

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중증인 경우(severity)

1. bowel movement : 대변횟수 하루 6회이상 설사여부

2. 혈변 심한정도

3. 고열 (>37.5)

4. 빈맥 (>90)

5. 빈혈

6. 내시경소견 : ulcertation, spontanous bleeding소견 - 즉, 궤양 출혈 있으면 severe하다.

 

* 직장, 항문에 국한되어 있으면 예후가 좋음. // 직장 이상으로 넘어가면 재발이 많고.. 대장암으로 진행할 수 있음. 

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UC의 치료

1. mild to mderate

- 5-ASA (1st)

- 반응없을시 5- ASA + steroid

-> AZA/6-MP

-> anti-TNF(inflixamab), cyclosporine

-> 그래도 효과없으면 수술 (colectomy)

 

2. moderate to severe

- IV steroid : methylpd(50mg/day) // CMV확인 -> 양성시 ganciclovir 추가

- 반응없으면 anti-TNF, cyclosporine, AZA/6-MP

-> 그래도 효과없으면 수술 (colectomy)

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mild UC 초기치료로 가능한것

1) 5-ASA

2) mesalamine

3) budesonide

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UC의 유지치료

1) 5-ASA

2) AZA.6-MP

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severe UC의 치료

1) IV steroid

2) 호전없을시 : cyclosporine, inflixamab, 수술고려

3) toxic megacolon 있는지 확인

4) CDI, CMV 감염에 대해서도 검사필요하다.

 

특별한 case의 치료

1. distal UC

- topical ASA가 효과적이다. // topical steroid보다 더 효과적

 

2. cyclosporine

- steroid refractory UC에서 사용

- 세포 & 체액 면역 모두 억제한다.

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CMV colitis

- 내시경소견 : multiple mucosal ulcer

- 조직소견 : 핵내봉합체

치료

- ganciclovir (3~6주), foscarnet