UC (ulcerative colitis), 궤양성대장염
- 대장의 염증: 직장항문염 -> 위로 올라가 전 대장을 침범 // 소장 침범(X)
- 예방효과 : 흡연, 충수절제술, probiotics
- 우리나라는 증가추세, 남=여 같은비율, 노인인경우 남자가 많다. 일란성(6%)
증상
- 혈변, 점액변, 복통, 설사 // 재발이 많음.
- 빈혈 (만성출혈로), pseudopolyp(가성용종)
- 대장 외 증상 : 강직성 척추염, 말초 부위 관절염..
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진단
1. 대장내시경 소견 : continous lesion, back wash ileitis (전대장을 침범하고 ileum끝부분까지 침범)
2. 조직검사 : crypt atropy, crypt abscess
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중증인 경우(severity)
1. bowel movement : 대변횟수 하루 6회이상 설사여부
2. 혈변 심한정도
3. 고열 (>37.5)
4. 빈맥 (>90)
5. 빈혈
6. 내시경소견 : ulcertation, spontanous bleeding소견 - 즉, 궤양 출혈 있으면 severe하다.
* 직장, 항문에 국한되어 있으면 예후가 좋음. // 직장 이상으로 넘어가면 재발이 많고.. 대장암으로 진행할 수 있음.
UC의 치료
1. mild to mderate
- 5-ASA (1st)
- 반응없을시 5- ASA + steroid
-> AZA/6-MP
-> anti-TNF(inflixamab), cyclosporine
-> 그래도 효과없으면 수술 (colectomy)
2. moderate to severe
- IV steroid : methylpd(50mg/day) // CMV확인 -> 양성시 ganciclovir 추가
- 반응없으면 anti-TNF, cyclosporine, AZA/6-MP
-> 그래도 효과없으면 수술 (colectomy)
mild UC 초기치료로 가능한것
1) 5-ASA
2) mesalamine
3) budesonide
UC의 유지치료
1) 5-ASA
2) AZA.6-MP
severe UC의 치료
1) IV steroid
2) 호전없을시 : cyclosporine, inflixamab, 수술고려
3) toxic megacolon 있는지 확인
4) CDI, CMV 감염에 대해서도 검사필요하다.
특별한 case의 치료
1. distal UC
- topical ASA가 효과적이다. // topical steroid보다 더 효과적
2. cyclosporine
- steroid refractory UC에서 사용
- 세포 & 체액 면역 모두 억제한다.
CMV colitis
- 내시경소견 : multiple mucosal ulcer
- 조직소견 : 핵내봉합체
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치료
- ganciclovir (3~6주), foscarnet
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