위암 (stomach cancer)

위암 원인 & 위험인자

- nitrate(질산염), H.pylori

- 위산감소 : achlorhydria, atropic gastritis, gastrectomy, pernicious anemia, megaloblastic anemia

- menetrier's dz. , interstitial metaplasia, 위궤양 // 십이지장궤양(X)

- salt 식이, 탄수화물식이, 흡연

- 결핍 : vit A,C, 채소 야채

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식도 -> 들문(cardia) -> 기저부(fundus) -> 체부(body) -> 날문방(antrum) -> 날문(pylorus)

위암 예후인자

1. 깊이

2. LN (+)

3. vascular (+)

4. DNA이상 (Aneuploidy) : p53은 무관함.

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* distal 쪽에 있을수록 예후는 좋은편.

* intestinal type > diffuse type 보다 예후가 좋다.

* 크기하고는 무관하다.

 

 위암 특징

- 대부분(98%)이 위선암(adenocarcinoma)으로 발생 // 기타 림프종, 점막하 종양, 평활근육종도 있음. 

주변장기(폐, 간, 뼈)로 전이가 잘됨.

1. intestinal type

- 궤양성, antrum (N/V발생), lesser curvature에 호발

- H.pylori 연관(O)

- 위의 distal 쪽일수록 예후는 좋은편 // diffuse type보다는 예후 좋음. 

 

2. diffuse type

- cardia에 발생 (dysphagia- 연하곤란, 조기포만감)

궤양성병변은 위궤양인지 위암인지 분별하기 힘듬 -> 무조건 조직검사

 

위암 증상 & 특이소견​

- 위염, 위궤양 증상과 비슷함. : 싱복부 불쾌감, 식욕부진, 소화불량, 속쓰림.. // 제산제, 소화제 장기 복용시 의심.

- 암의 진행이 많이 된 경우 -> 복부 덩이 만져짐, 구토, 토혈, 하혈, 체중감소, 빈혈, 복수, 부종 

 

1. sister mary joseph node : 배꼽주변

2. virchow's node : Lt. supraclavicular area

3. krukenberg's tumor : ovary에 mass

4. pouch of douglas (Blumer's shelf) : DRE시에 mass가 만져짐

5. leser-trelat sign : 등에 반점

 

 

전이가 많은곳 : 간전이(m/c)

조직검사 : 가능한 깊게 시행한다. 림프종을 감별한다.

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EGC(조기위암)

1) type I

2) type II : a, b, c

3) type III

 

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EMR (내시경점막박리술) 적응증

1. well or moderate differentiated : 고분화형(O), 미분화형(X)

2. 점막층에 국한 // LN & vascular invasion (X)

3. EGC(조기위암) : IIa형 (융기형, 2cm이하), IIc형(함몰형, 1cm이하, 궤양없음)

EMR : 조직검사 하듯이 뜯어내면 된다. ​

 

- 예방적항생제 안쓴다.

- f/u 은 첫 1년간 3~6개월마다 -> 이후 1년에 1~2번 f/u 시행.

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ESD (내시경점막하박리술) 적응증

1. 2cm 이상이여도 궤양없으면 가능 (즉, 궤양없으면 크기와 상관없이 가능)

2. 궤양이 있으면 3cm 이하이면 가능. (즉, 궤양있으면 크기 < 3cm)

3. submucosa에 침범해도 3cm이하이면 가능.

ESD : 회뜨듯이 submucosa까지 포함시켜 벗겨낸다.

 

반드시 수술해야 하는 경우

1. 조직기저부(submucosa보다 더 깊이)에 암세포 있는경우

2. 절단 변연에 암세포 있는경우

3. 주변 혈관, 림프관 침범시

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EGC(조기위암) 치료 정리

1. EGC인데 궤양이 없고, 크기가 2cm 이하이면 -> EMR

2. EGC인데 궤양이없고 3cm이상이거나 궤양이 있고 3cm이하이면 -> ESD

3. submucosa보다 더 깊이 침범했거나, 궤양이 있고 3cm이상이면 -> 위절제술

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AGC (진행성위암) 

- 위의 점막하층을 지나 근육층 이상으로 암이 퍼진 경우 -> 주의 림프절, 주변장기로 전이 됨. 

 

AGC Bormmann type 4가지

1. type I (융기형)

2. type II (궤양형)

3. type III (궤양침윤형)

4. type IV (미만형) : 젊은사람에게 많이 발생, 빨리 진행하고 예후도 나쁨.

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AGC의 치료

- 위절제술 : 위암이 위주변 국소 림프절만 전이가 되있으면.. 수술로 제거 

- 항암 치료 : 수술이 불가능할때 시도,  수술전에도 크기를 줄이기 위해 사용하기도 함. 

- 방사선 치료 : 수술 후 남아 있는 암세포 제거, 수술 불가능한 경우에 통증을 줄이거나, 막히 위 내관을 넓히고 싶을때

- 표적치료 :  HER-2 양성 (3+)시 ->  Herceptin을 사용해볼 수있다.

 

AGC의 생존율

- 항암치료를 적극적으로 할 수있는 경우 -> 5년 생존율 (20%)

- 간 전이시 -> 4~6개월

- 복막 전이시 -> 4~6주  // 위암환자가 복수가 있을시.. 복막전이에 의한 것으로 기대수명이 낮음. 

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