염증성장질환 - CD(크론병)

CD (crohn's dz.), 크론병

- risk 증가 : 흡연, 충수절제술, 경구피임약, infection, NSAID

- 남자>여자, 노인인경우 여자가 많다. 일란성(58%)

CD는 UC와 달리 군데군데 어디든 생긴다.

 

증상

- 항문주위누공(fistula), 장폐쇄, RLQ pain // 수술후에도 재발율이 높다.

염증, 협착, 누공

 

진단

 

대장내시경 소견 :

- 종주궤양(longitudinal), cobble stone

- rectal sparing(직장침범은 안함)

- skip lesion, aphthous ulcertation(초기), granuloma, stricture(협착) // bleeding(X)

longitudinal 궤양, cobble stone 모양의 병변

 

나쁜예후

1. 젊은 나이 < 40 // UC도 나이가 어릴수록 예후가 안좋음.

2. perianal dz. 동반시

3. 초기치료로 steroid가 필요한 경우

4. 흡연자

 

크론병, 장결핵과의 차이점

1. 크론병

- 대장내시경 : longitudinal ulcer, aphtous ulcer, cobble stone

- 조직검사 : noncaseatng granuloma

- 항문주의 누공, 농양

 

2. 장결핵

- 대장내시경 : circumferance ulcer, scar ulcer, transverse ulcer, pseudopolyp,

- 조직검사 : caseating granuloma

- 항문주의 누공, 농양 (X)

장결핵 ->&nbsp; transverse ulcer, pseudopolyp을 확인할수 있다.

 

 

* 그래도 감별이 어려운경우

1) 먼저 결핵치료를 한다. // 먼저 CD 치료를 하면 안된다.

2) ASCA검사를 시행한다.

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크론병의 치료

1. mild to moderate

- budesonide + 5-ASA (관해유도)

 

2. moderate to severe

- systemic steroid +- AZA/6-MP (관해유도)

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1) 관해 성공시 : AZA/6-MP, MTx (유지치료)

2) 관해 실패시, 재발시 : anti-TNF +- AZA/6-MP

3) 치료실패시 : 수술 또는 다른 약물고려

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5-ASA (=sulfasalazine)

inflixmab(=remicade)

AZA(=azathioprine) : 부작용으로 골수억제(leukemia)- cbc f/u은 필수.

Azathioprine & 6-Mercaptopurine : 면역억제제

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특별한 case의 치료

1. CD의 anal fistular

- metronidazole, ciprofloxacin이 효과적 (1st)

- anti-TNF도 효과적

- 기타 : cyclosporine, AZA/6-MP, thalidomide // 5-ASA(X), steroid(X), budesonide(X)

- 수술 : seton procedure

 

2. CD의 abscess

- terminal ileum에 호발한다.

- 항생제 + 배농 + 수술 // steroid(X), anti-TNF(X)

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CD & UC의 치료 정리

1. 5-ASA(sulfasalazine) 치료가 기본

2. 증상이 severe 하다면 steroid도 고려

3. 효과없으면 다른 면역억제제 고려 : AZA.6-MP, infliximab, cyclosporine

4. 약물로 효과없으면 수술고려.