폐 색전 (PTE)

폐 색전 (pulmonary thromboembolism)

- 다리에 있는 깊은정맥혈전(DVT)에서 혈전(핏덩어리)이 떨어져 나가 -> 얆은 폐동맥을 막아버림. 

- 폐색전이 생기면 -> 심장에도 이상이 생겨, 우심실부전을 유발함. 

다리에 있던 DVT혈전 -> 폐동맥 색전

 

PTE 위험인자 & 유발원인

- DVT, 비만, 골절, 수술

- bed ridden(와상상태), malignancy(암환자)

- 흡연, 고혈압, 피임약, 임신...

Chest CT로 PTE를 가장 정확하게 확인가능.

 

 

 

PTE Physiology

1. 폐동맥 저항 (증가) : pul. HTN

2. 가스교환 (감소) : dead space의 증가 -> hypoventilation

3. Alveolar hyperventilation : hypoventilation -> hypoxia -> reflex 자극으로 hyperventilation

4. 기도저항 (증가) : airway constriction이 일어남.

5. compliance (감소) : surfactant 부족, lung edema, hemorrhage

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PTE 증상

- dyspena(호흡곤란), 산소포화도 저하, 호흡수 증가

- 흉통, 객혈(20%)

- 맥박 증가 -> 더 심해지면 저혈압, 심정지 발생. 

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PTE 진단

1. D-dimer (증가) : 진단적가치는 떨어짐. // 민감도는 높으나 특이도는 낮음.

- 양성시 : 다른 가능한 원인이 많다. (골절, MI, 수술후, DIC, 폐렴, 패혈증, cancer...)

- 음성시 : PTE는 확실히 배제시킬수 있다.

 

2. EKG 소견 : sinus tachcardia, S1Q3T3 sign, RBBB, Rt. axis deviation

 

 

I (deep S),   III(Q-wave,T-wave inversion)

 

3. Chest CT (1st)

- 암환자 PTE의심될때는 d-dimer위양성 가능성 높아서 바로 CT을 촬영한다.

4. Lung scan (2nd)

- CT 못찍을때 (ex. 조영제 알러지, Cr상승)

 

5. Echo(심초음파)

- LV(D-shape), 진단보다는 위험도 평가위해 시행.

 

RV failure-> RV가 LV를 압박(LV의 D-shape)

 

 

 

PTE 진단순서 (* PTE 찾을때까지 검사한다.)

1. Chest CT

2. Lung scan

3. venous ultrasound (lower ext. US) : DVT확인.

4. TEE 또는 MR 또는 Angiography(폐혈관조영술)

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PTE치료

1. BP(정상), RV failure(-) : 2차 예방이 목적

1) 항응고제 : enoxaparin(Cr정상시), Heparin IV(Cr상승시) + 와파린(5-7일정도 같이사용), Rivaroxaban

2) IVC filter : 항응고제 치료해도 재발시 고려.

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2. BP(감소), RV failure (+)

1) thrombolysis (tPA) + 항응고제 (heparin)

2) embolectomy : thrombolysis금기시 (ex. 뇌출혈)

3) inotropics (dopamine, dobutamine), fluid

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* 퇴원후 항응고제(와파린)

- 보통 6개월정도는 유지, 재발하는경우에는 무기한 지속한다.

- 수술이나 골절이후 생긴 PTE는 3개월하고 끊어도 된다.

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* CT로 PTE진단하고 치료결정은

- BP뿐 아니라 echo를 해서 RV failure여부를 확인한다.

- PTE 고위험도 및 사망예측검사 : 1) CT 2) echo 3) troponin, BNP

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와파린 같이 사용시

- 와파린 : vitaK-antagonist

1) INR 증가 : AAP, amiodarone, PPI제제, cimetidine, 갑상선 항진증

2) INR 감소 : Rifampin, babiturate, sucralfate, cholestyramine, vit K음식(두부,콩,상추,브로콜리...)

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임산부치료

- 와파린 : 1주기(12주이내)에만 피한다. 태반통과 가능하여 기형유발

2주기후부터는 사용가능, 산후,수유시에도 안전하다.

- Heparin, LMWH : 임신시 안전하다.

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Fat. embolism (지방 색전)

- 골절이 있고 3일 (72시간) 이내 발생.

다리골절 이후 발생한 폐의 지방색전

지방 색전의 3요소 ( 1개만 있어도 임상적진단가능)

1) dyspnea

2) cerebral dysfuction

3) petechiae (점상출혈) 

치료

- 보존적치료 (산소치료)

- heparin, steroid : 논쟁중..

 

예방

- 골절부위 stabilization

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Air embolism (공기 색전)

- CT찍기위해 조영제 넣을때, 수술할때 등등.. 발생함.

치료

1. Lt. lat. decubitus자세를 유지 // Rt.(X)

2. 고농도 산소

3. 필요시 항경련제

 

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