혈뇨 (hematuria)
- 육안적 혈뇨 : 육안으로도 소변색깔이 이상하게 보임. (선홍색, 핑크색, 콜라색)
- 현미경적 혈뇨 : 육안으로는 정상 소변처럼 보임.
혈뇨 원인
- 요로계의 손상 : 항응고제 사용시 발생 가능성 높음.
- 요로계의 감염 : 방광염, 신우신염..
- 요로계의 종양 : 방광암, 신장암
- 요로결석
- 사구체 신염
혈뇨 치료
- 원인에 따라 치료를 함.
- 감염시 -> 항생제 치료
- 종양시 -> 수술적 제거
사구체 혈뇨 의심되는 소변검사 결과
1. dysmorphic RBC (변형적혈구)
2. RBC cast (적혈구 원주)
3. 단백뇨 (>500mg/day), protein (3+)
4. 3 tube test : 계속 같은색의 혈뇨
* 대게 사구체질환인경우 혈뇨 + 단백뇨 동반한다.
* clot (X)
Isolated glomerular hematuria
: 단백뇨없이 혈뇨만 있는 사구체 질환
1. Ig A nephropathy
2. hereditary nephritis
3. thin basement memb. dz.
* 혈뇨만 있는경우는 대부분 비사구체질환이다. (암, 요로결석..)
혈뇨 위양성인경우
1. hemoglobinuria // 원심분리해도 소변 & 혈청 모두 red
2. myoglobinuria // 원심분리하면 소변(red), 혈청 (clear)
3. 횡문근 융해증 (myoglobinuria가 나옴)
혈뇨인경우 evaluation
* 혈뇨인경우 사구체성인지 먼저 감별 (단백뇨, RBC모양)후 검사를 진행한다.
1. 사구체성 혈뇨
: 단백뇨 > 500mg/day, dysmorphic RBC, RBC cast 인경우
-> anti- GBM, ANCA, C3, C4 검사 시행
-> 신장조직검사 시행.
2. 비사구체성 혈뇨
: IVP, 신장도플러초음파 검사 시행 -> 방광경(cystoscopy) -> renal CT 촬영.
단백뇨 (proteinuia)
- 신장기능이 정상이라면.. 사구체에 여과된 단백질을 재흡수하여 혈액으로 들어가야 함.
- 신장기능 이상시.. 소변으로 단백질 (거품뇨)이 나옴.
단백뇨 기전
1. overflow (과다생산) : MM, myoglobinurian(rhabdo), hemoglobinuria(hemolysis), amyloidosis
2. 사구체 질환 : NS
3. non-selective : GN, DM nephropathy
4. 세뇨관 질환 (tubular) : interstitial nephritis, 항생제 inducede injury
5. hemodynamic : CHF, fever, seizure, exercise, transient proteinuria
소변 P/Cr ratio
- spot urine (임의뇨)을 가지고 판단 // 24시간 요단백 검사보다 편리함.
- protein (20mg/dL), creatine (80mg/dL)이라면 P/Cr ratio는 0.25 = 250mg/g
- 정상수치 (<30mg/g)
- microalbuminuria (30~300mg/g)
- macroalbuminuria (>300mg/g)
단백뇨 위양성
- 소변 PH > 7
- 농축된 소변
- 혈액이 오염된 경우
단백뇨 위음성
- 희석뇨
- MM의 Bence jones protein // 소변전기영동검사 시행한다.
무증상 단백뇨
1. GFR 정상인 경우
: 먼저 기립성 단백뇨인지 확인한다. 소변검사 재평가 (6~12개월뒤)
2. GFR 감소인 경우 (신기능저하)
: 신장초음파, renal Bx. 시행한다.
microalbuminuria : ACR(30-300), dipstick (+)
proteinuria : ACR(>300), dipstick (3+)
GFR 측정 방법
1. inulin
2. 51cr- EDTA
3. 125I - iothjalamate
4. iohexol
5. 99mTC - DTPA
6. cystatin C
: 저분자량 단백질 (사구체를 자유롭게 통과가능)
GFR감소시 Cr. 보다 민감도가 높아 더 정확하다.
사망률, 심혈관질환 예측가능. // Cr와 마찬가지로 나이 성별 체중 영향받는다.
7. urea: GFR 과소평가 (낮게측정) 될수 있다.
8. Cr.
: GFR과대평가 (높게측정) 될수 있다. // 신부전환자에서 더 심하다.
Cr 청소률 > 실제 GFR // 상온에 오래 보관시 GFR이 더 높게 측정된다.
신장조직검사 (renal Bx.) 적응증
1. nephrotic syndrome : protein > 3g/day
2. DM + atypical한경우
1) 짧은 유병기간 : 5년이내 발생
2) DM retinopathy 가 없는경우
3) 혈뇨 동반 (RBC cast)
4) 급격한 GFR 감소
3. GN이 의심되는 경우
: SLE, ANCA(+), anti-GBM Ab.(+)
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