전염병, 격리치료, 다제내성균

 

감염병 감시체계

- 전수감시체계 : 감염병 발생시 지체없이 관할보건소에 신고

- 표본감시체계 : 감염병 발생시 7일 이내에 관할보건소에 신고

Airbone전파 : 공기격리(음압시설)필요

1. 수두

2. 홍역

3. 폐결핵

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과거 법정전염병 (감염경로에 따른  분류) - '군'으로 나눔

1군 (물/식품 매개)

2군 (예방접종)

3군 (간헐적 유행가능성)

4군 (신종, 해외유입)

5군 (기생충)

지정감염병 (1~5군 이외 감시가 필요한 경우)

2020년도부터 법정감염병이 개편 됨.

 

최신 법정감염병 (격리 강도에 따라 분류) - '급'으로 나눔

1급 (17종) : 즉시 신고  -> 생물테러, 치명률 높거나 집단 발생우려, 음압격리 필요 // SARS, MERS, 신종인플루엔자

2급 (20종) : 24시간 이내 신고 -> 격리가 필요한 경우 // 결핵, 콜레라, 내성균(CRE, VRSA)

3급 (26종) : 24시간 이내 신고 -> 감시가 필요한 경우 

4급 (22종) : 표본감시(7일 이내 신고) // 내성균(VRE, MRSA, MRPA, MRAB), 독감(인플루엔자)

 

* 코로나 : 1급에서 2급으로 하향 조정함.  -> 다시 4급으로 하향 조정됨. 

 

다내내성균 정리

 

 

그람양성균

S. aureus (MRSA, VRSA)

1. penicillin 내성 -> methicillin,nafcillin oxacillin 사용

2. Methicilin 내성 (MRSA) -> vancomcin, teicoplanin 사용 // 치료 안되면 linozolid, daptomycin 고려

3. Vancomycin 내성 -> linezolid, daptomycin 고려

 

* vancomycin

- AUC/MIC 면적이 중요, trough level이 중요함.

- TDM(therapeutic drug monitoring) : 개인차가 심하여 vanco 적정농도인지 검사로 확인

 

* Linezolid

- vanco, teicoplanin 치료 실패시 투여해야 보험 인정

- 폐렴, 피부감염에 효과적임.

- VRE에도 사용 가능함.

 

* Daptomycin

- vanco, teicoplanin 치료 실패시 투여해야 보험 인정

- 폐렴에 효과 없음.

- 심내막염, 요로감염, 균혈증에 효과적임.

 

VRE (vancomycin resistant enterococcus)

- enterococcus : 위장관, 비뇨생식기에 존재 // 독성이 약하지만..면역저하시 감염증 유발함.

- E. faecalis (가장 많음), E. faecium, E. avium

-> 병을 잘 일으키지는 않지만 기생하지 않고 장기간 생존 가능함.

- 내인성으로 장내 원래 있던 균이 병을 일으키거나(ex. vanco사용) 외부에서 접촉전파되어 병이 날 수있음.

- 증상이 없으면 치료가 필요 없음.

- 격리 및 접촉 전파에 주의

 

* fluoroquinolone 계열

1세대

2세대 : ciprofloxacin, ofloxacin // 그람음성균에 효과적 (ex. pseudomonas)

3세대 : levofloxacin // 그람음성 + 그람양성(폐렴알균)에도 효과적

4세대 : moxifloxacin, gemifloxacin // 그람음성 + 그람양성 + 혐기균에도 효과적

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그람음성균

ESBL(+) : klebsiella, E.coli

* carbapenem 계열을 사용

- imipenem : 그람양성에 더 효과적 (ex. E. faecalis)

- meropenem : 그람음성에 더 효과적 (ex. pseudomonas)

- ertapenem : 하루 1번투여, 외래에서 많이 사용 // pseudo에 효과(X) // 주로 요로감염, 복강내감염시 사용

- fosfomycin : 재발성방광염시 고려

 

* piperacilin/tazobactam

- carbapenem 내성을 줄이기위해 먼저 사용하기를 권유.

- but. ESBL(+)에서는 효과가 확실히 떨어짐. // 주로 배양나오기 전 경험적치료로 자주 사용.

 

Carbapenem 내성

CRE (carbapenem resistant enterobacter)

- colistin, tigecycline, high dose meropenem(MIC 감수성이 약간 있다면 carbapenem도 고려)

 

CR-pseudomonas

- colistin, aminoclycoside

- 최신 신약 : ceftolozane (ceftazidime보다 pseudomonas에 효과가 더 좋음)

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- ceftolozane + tazobactam

- ceftolozane + avibactam

 

CR-acinetobacter

- colistin, tigecyclin