UC & CD 의 특징
- 터너 증후군과 연관(O) // stress에 의해 더 악화될수 있다.
- 가족력 : 부모중 1명인경우 (10%), 부모 둘다 인경우 (36%) 정도 자식에게 유전된다.
- 관련유전자 : CARD 15 gene (= NOD2)
-> monocyte에서 발현, 결핍시 CD risk 증가, 미생물인식 염증반응관여, apoptosis 유도.
- infection은 원인과 직접 관련(X) // but. IBD 더 악화 시킬수는 있다. (ex. C.difficile, CMV..)
- 정상세균에 대해 과도한 면역반응 (부적절한 면역반응)을 일으킨다.
-> CD4+ T cell 증가 (IL-1, IL-6, TNF-a) 증가시킴. // infliximab (TNF-a 억제제)을 치료제로 사용.
UC
- P-ANCA(+) : 60%
- ASCA(+) : 10%
CD
- P-ANCA(+) : 10%
- ASCA(+) : 60%
* P-ANCA(+) : pancolitis, pouchitis, PSC, IPAA가 흔하게 발생한다.
Toxic megacolon (독성 거대결장)
- 주로 UC에서 발생한다. // CD도 가능은 함.
- 악화요인 : 지사제(loperamide, codein, anti-cholinergic), 저칼륨혈증 // 칼륨교정이 중요함.
증상
- 고열, 복통, wbc상승, ESR증가
- UC 치료중에 갑작기 복통을 심하게 호소하면 의심해본다.
진단
- 복부 X-ray (1st) : transverse colon > 6cm 이상의 dilatation
- 대장내시경 (금기!!!) : 장천공의 위험성이 높다.
치료
1. 금식, NG tube
2. IV fluid, 전해질교정 (칼륨교정)
3. 광범위 항생제
4. full dose IV steroid // 50%정도에서 호전
5. 호전없으면 colectomy(대장전절제술)이 필요함.
extraintestinal Sx. (장외증상)
1. dz. activity 연관(O) : 치료시 호전되는 경우
1) 결절성홍반 (erythema nodosum) : CD(15%) > UC(10%)
2) peripheral arthritis(m.c), 20% : CD>UC
3) 포도막염, 결막염
4) 장피부 누공
5) 고열
6) osteoporosis, 골절
2. dz. activity 연관(X) : IBD치료해도 호전이 안됨.
1) poriasis
2) AS (ankylosing spondylitis), sacroilitis : CD > UC
3) PSC : UC>CD
4) 괴저성농피종(pyoderma gangrenosum) : UC > CD
* UC가 더 많은것
1. PSC // PSC인경우 IBD가 되는경우가 50~75%정도이며, 동반될경우 cancer risk가 높아진다.
2. pyoderma gangrenousm
임신시 IBD
- mild한 UC, CD는 fertility rate, fetal outcome은 정상이다.
- 활성도가 높으면 fertility rate, fetal outcome 위험도가 증가 -> 적극적 치료를 한다.
- 임신될때 상태가 중요함. 임신상태 그대로 쭉간다. // 최소 임신 6개월전 remission 상태 유지해야 한다.
1) UC : 질식분만 가능
2) CD : anorectal abscess 또는 fistular 있을시에는 C/S
- 5-ASA : 안전
- steroid : 안전
- anti-TNF : 안전, 수유시에도 안전
- 금지 : ciprofloxacin, cyclosporin, MTx
- 모름 : AZA/6-MP
IBD + cancer
- cancer risk factor (colorectal cancer)
1) 유병기간 길때
2) extensive dz. : 장침범부위가 넓을수록
3) 대장암 가족력 // IBD 가족력(X)
4) PSC
5) stricture
6) CD(bypassed colon segment), UC(post inflammatory pseudopolyp)
- 보통 진단되고 10년뒤부터 risk증가 -> 이후 1-2년에 1번씩 CFS 시행.
-> high grade dysplasia 결과가 나오면 수술 (prophylatic colectomy)
Behcet's dz. (베쳇병)
- 주로 ileocecal에 oval ulcer // 직장침범(X)
- 주증상> 복통, 설사 // 체중감소(X)
- 치료> 수술(X), 불가능함.
ileocecal 병변시 의심질환 (3가지)
1) CD (longitudinal ulcer) (초기에는 aphtaus ulcer)
2) TB (circumferential ulcer)
3) 베쳇 (deep ulcer, geographic ulcer)
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