기타 염증성장질환, UC와CD 비교

UC & CD 의 특징

- 터너 증후군과 연관(O) // stress에 의해 더 악화될수 있다.

- 가족력 : 부모중 1명인경우 (10%), 부모 둘다 인경우 (36%) 정도 자식에게 유전된다.

- 관련유전자 : CARD 15 gene (= NOD2)

-> monocyte에서 발현, 결핍시 CD risk 증가, 미생물인식 염증반응관여, apoptosis 유도.

 

- infection은 원인과 직접 관련(X) // but. IBD 더 악화 시킬수는 있다. (ex. C.difficile, CMV..)

- 정상세균에 대해 과도한 면역반응 (부적절한 면역반응)을 일으킨다.

->  CD4+ T cell 증가 (IL-1, IL-6, TNF-a) 증가시킴. // infliximab (TNF-a 억제제)을 치료제로 사용.

​

UC

- P-ANCA(+) : 60%

- ASCA(+) : 10%

​

CD

- P-ANCA(+) : 10%

- ASCA(+) : 60%

​

* P-ANCA(+) : pancolitis, pouchitis, PSC, IPAA가 흔하게 발생한다.

​

Toxic megacolon (독성 거대결장)

- 주로 UC에서 발생한다. // CD도 가능은 함.

- 악화요인 : 지사제(loperamide, codein, anti-cholinergic), 저칼륨혈증 // 칼륨교정이 중요함.

증상

- 고열, 복통, wbc상승, ESR증가

- UC 치료중에 갑작기 복통을 심하게 호소하면 의심해본다.

 

진단

- 복부 X-ray (1st) : transverse colon > 6cm 이상의 dilatation

- 대장내시경 (금기!!!) : 장천공의 위험성이 높다.

 

치료

1. 금식, NG tube

2. IV fluid, 전해질교정 (칼륨교정)

3. 광범위 항생제

4. full dose IV steroid // 50%정도에서 호전

5. 호전없으면 colectomy(대장전절제술)이 필요함.

​

​

extraintestinal Sx. (장외증상)

1. dz. activity 연관(O) : 치료시 호전되는 경우

1) 결절성홍반 (erythema nodosum) : CD(15%) > UC(10%)

2) peripheral arthritis(m.c), 20% : CD>UC

3) 포도막염, 결막염

4) 장피부 누공

5) 고열

6) osteoporosis, 골절

​

2. dz. activity 연관(X) : IBD치료해도 호전이 안됨.

1) poriasis

2) AS (ankylosing spondylitis), sacroilitis : CD > UC

3) PSC : UC>CD

4) 괴저성농피종(pyoderma gangrenosum) : UC > CD

​

* UC가 더 많은것

1. PSC // PSC인경우 IBD가 되는경우가 50~75%정도이며, 동반될경우 cancer risk가 높아진다.

2. pyoderma gangrenousm

 

 

임신시 IBD

- mild한 UC, CD는 fertility rate, fetal outcome은 정상이다.

- 활성도가 높으면 fertility rate, fetal outcome 위험도가 증가 -> 적극적 치료를 한다.

- 임신될때 상태가 중요함. 임신상태 그대로 쭉간다. // 최소 임신 6개월전 remission 상태 유지해야 한다.

 

1) UC : 질식분만 가능

2) CD : anorectal abscess 또는 fistular 있을시에는 C/S

 

- 5-ASA : 안전

- steroid : 안전

- anti-TNF : 안전, 수유시에도 안전

- 금지 : ciprofloxacin, cyclosporin, MTx

- 모름 : AZA/6-MP

​

IBD + cancer

- cancer risk factor (colorectal cancer)

1) 유병기간 길때

2) extensive dz. : 장침범부위가 넓을수록

3) 대장암 가족력 // IBD 가족력(X)

4) PSC

5) stricture

6) CD(bypassed colon segment), UC(post inflammatory pseudopolyp)

​

- 보통 진단되고 10년뒤부터 risk증가 -> 이후 1-2년에 1번씩 CFS 시행.

-> high grade dysplasia 결과가 나오면 수술 (prophylatic colectomy)

​

Behcet's dz. (베쳇병)

- 주로 ileocecal에 oval ulcer // 직장침범(X)

oval ulcer

 

- 주증상> 복통, 설사 // 체중감소(X)

- 치료> 수술(X), 불가능함.

​

ileocecal 병변시 의심질환 (3가지)

1) CD (longitudinal ulcer) (초기에는 aphtaus ulcer)

2) TB (circumferential ulcer)

3) 베쳇 (deep ulcer, geographic ulcer)